178 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Die mechanische Theorie setzt den dauernden Druck an be- 

 stimmten Stellen des Fußes als ursächliches Moment voraus. Nach 

 der Meinung der einen handelt es sich um einfachen Decubitus 

 mit geringer Heilungstendenz, während andere annehmen, es 

 komme unter dem Einfluß des Druckes zu Hygrombildung mit 

 sekundärer Eiterung und Uebergaug in Geschwüre. Man müßte 

 also schließen, daß durch die Beseitigung der Schädlichkeiten die 

 Ulceration abheilt. Dies trifft keineswegs zu, und außerdem wäre 

 das Mal perforant nach diesen Voraussetzungen ein weit häufige- 

 res Leiden, als dies tatsächlich der Fall ist. 



Der Druck allein ohne das Hinzukommen anderer wesent- 

 licher Faktoren kann also schwerlich das ursächliche Moment für 

 ein Mal perforant abgeben. 



Die vaskuläre .Theorie sieht in G efäß Veränderungen (End- 

 arteriitis obliterans, Mesarteriitis, Arteriosklerose) und Gefäß- 

 embolien den Grund für das Zustandekommen der Maux perfo- 

 rants. Es konnte von D u p 1 a y und M o r a t aber nachgewiesen 

 werden, daß die Endarteriitis eine im Verlauf der Krankheit sich 

 einstellende sekundäre Veränderung ist, in vielen Fällen fehlen 

 überhaupt Gefäßveränderungen, ferner kommt auch bei jugend- 

 lichen Personen das Mal perforant vor, wo hochgradige primäre 

 Gefäßalterationen a priori auszuschließen sind. 



Die vaskuläre Theorie konnte somit der Kritik nicht Stand 

 halten. Die Gefäßveränderungen fasse ich als zufällige, be- 

 gleitende oder auf gleicher Grundlage (z. B. bei Lues), wie das 

 Mal perforant, beruhende Erscheinung auf, der ätiologische Be- 

 deutung für sich allein nicht zukommt. Es bleibt dahingestellt, 

 inwieweit bei einem auf syphilitischer Basis entstandenen Mal 

 perforant die Gefäßsyphilis das Primäre ist. Wahrscheinlicher 

 ist, daß sie keine ausschlaggebende Rolle dabei spielt, sondern 

 vielmehr ebenfalls einen Teil der lokalen syphilitischen Erkran- 

 kung repräsentiert. Man weiß ja nie, ob bei einem solch syphili- 

 tischen Mal perforant nicht nach Jahr und Tag noch eine Tabes 

 zum Ausbruch kommt, die ohne andere klinische Symptome zu 

 verursachen, bereits an der Entstehung des scheinbar syphili- 

 tischen Mal perforant mit schuld war. Wir werden noch sehen, 

 in wie engem Konnex Mal perforant und Arthropathien stehen. 

 Ich habe bereits im vorigen Jahre in dieser Gesellschaft darauf 

 hingewiesen und auch an anderer Stelle betont, daß bei der Tabes 

 Gelenkerkrankungen vorkommen, die sich wie echte Arthro- 

 pathien dokumentieren, in Wirklichkeit aber luetischer Natur 



