I. Abteilung. Medizinische Sektion. 1"9 



sind, eine Tatsache, die auch von Herrn Foerster bestätigt 

 worden ist. Noch bevor sichere Grundlagen dafür vorhanden 

 waren, hat Ludlof f der Ansicht gehuldigt, daß man der Syphi- 

 lis bei tabischen Arthropathien größere ätiologische Bedeutung 

 beimessen müsse. Der eine meiner Fälle von Mal perforant zeigt 

 im Röntgenbild Veränderungen, die charakteristisch für die 

 neuropathischen Gelenkerkrankungen sind, und auch äußerlich 

 bot er genau denselben Anblick. Es fand sich ein typisches 

 Gummi an der Plantarseite des Gelenkes. 



Präparat: Auf dem Durchschnitt — medianer Längs- 

 schnitt auf der Beugeseite — sieht man direkt unterhalb der 

 Fistelöffnung der Sehne aufliegend und sie teilweise durchsetzend 

 einen nicht ganz haselnußgroßen Knoten, der sich bis an die 

 Gelenkkapsel des Interphalangealgelenkes erstreckt beziehungs- 

 weise mit ihr verwachsen ist. Der Knoten sieht auf dem Durch- 

 schnitt speckig aus und ist von derb elastischer Konsistenz, 

 stellenweise anscheinend etwas erweicht. In mikroskopischen 

 Präparaten der verschiedenen Stellen sieht man ein kleinzelliges 

 Gewebe mit reichlichen Gefäßen. Stellenweise rundliche Infil- 

 trationsherde, in deren Mitte Gefäße liegen. Ein Teil der Ge- 

 fäße zeigt excessiv verdickte Wandung, die mitunter den Durch- 

 messer des Gefäßlumens an Dicke weit übertrifft. Die Rund- 

 zelleninfiltration tritt perivaskulär auf. Stellenweise Nekrosen. 



Es ist keine Frage, daß der Knoten ein Gummi, wahrschein- 

 lich der Gelenkkapsel, ist, als solches wäre es schon makro- 

 skopisch zu diagnostizieren. Die mikroskopische Untersuchung 

 läßt aber an der syphilitischen Natur der Erkrankung wohl keinen 

 Zweifel und nur selten dürfte man die nicht immer einfache 

 histologische Syphilisdiagnose so sicher und berechtigt stellen 

 dürfen wie hier, wenn auch die Wassermann sehe Reaktion 

 negativ ausgefallen ist. Wir Massen ja, daß sie bei Späterkran- 

 kungen nur in 60 pCt. der Fälle ein positives Resultat ergibt. 



Ich neige nicht dazu, die gefundenen Gefäß Veränderungen 

 für die Entstehung der syphilitischen Arthropathie verantwort- 

 lich zu machen, sondern halte sie für eine Teilerscheinung der 

 luetischen Erkrankung des Gelenkes und seiner Umgebung. . 



Die nervöse Theorie beruht auf der Erfahrung, daß die an 

 Mal perforant Erkrankten in einem sehr hohen Prozentsatz der 

 Fälle Störungen des peripheren oder zentralen Nervensystems 

 erkennen lassen, und daß die im Gebiet der Ulceration liegenden 

 Nerven pathologische Zustände aufweisen. Ich glaube sogar, man 



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