180 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



darf sagen, daß in keinem Fall von typischem Mal perforant eine 

 neurotische Affektion mit Sicherheit abgelehnt werden kann. 

 Ich spreche absichtlich von dem typischen Mal perforant, da 

 meines Erachtens nicht jede chronische Ulceration, die mit ihm 

 Aehnlichkeit der Lokalisation zeigt, selbst bei bestehender Er- 

 krankung des Nervensystems, viel weniger noch, wenn andere 

 ursächliche Momente (z. B. Diabetes) mit im Spiele sind, als 

 solches a priori betrachtet werden darf. 



Die trophischen Störungen bei peripherer Neuritis oder trau- 

 matischer Läsion peripherer Nervenstämme sind meist wesent- 

 lich verschieden von dem, was man unter dem Begriff das Mal 

 perforant verstehen darf. Es kommt zu Veränderungen an den 

 Nägeln, den Haaren und zu Glanzhautbildung. Diese Glanzhaut 

 zeigt sich äußerst wenig resistent auch nur bei den feinsten 

 äußeren Traumen, sie platzt bei Bewegungsversuchen, und wie 

 die Ernährung der Haut in diesem Gebiet eben überhaupt da- 

 niederliegt, so sind für die Rückbildung von Excoriationen und 

 Heilung von Ulcerationen die Chancen sehr gering. Diese Ge- 

 schwüre besitzen aber wenig Neigung in die Tiefe zu greifen, 

 und selbst auf der Konvexität der Fingergelenke, wo sie sich ja 

 mit Vorliebe etablieren, sah ich niemals ein Kommunikation mit 

 dem Knochen oder Gelenk eintreten. Auch der Decubitus an der 

 Ferse oder Achillessehne entsteht bei Neuritis oder Myelitis 

 leichter als sonst aus den eben erwähnten Gründen der all- 

 gemeinen lokalen Ernährungsstörung. Es wäre jedoch falsch, 

 die geringe Heiltendenz dieser Decubitalgeschwüre an der Ferse 

 ohne weiteres durch ihre Einreihung in die Gruppe des Mal per- 

 forant zu erklären. Jeder Chirurg weiß, wie hartnäckig 

 b eivollkommen normale m Nerv ensystem Ulce- 

 rationen an der Ferse und Achillessehne 

 jeder Therapie trotzen. 



Dem Mal perforant bei Diabetes stehe ich skeptisch gegen- 

 über. Meist tritt es an uncharakteristischen Stellen auf — ich 

 beobachtete es einmal an der Dorsalseite des 4. Fingers — , zeigt 

 bei Besserung des Diabetes größere Neigung zur Heilung, kom- 

 muniziert selten mit dem Knochen und dann nur nach sehr langem 

 Bestehen, und noch seltener führen diese chronischen Ulceratio- 

 nen bei Diabetes zu Sequesterbildung. Natürlich kommen auch 

 echte Maus perforants bei Diabetes vor. Sie sind aber wohl 

 Folgezustände einer gleichzeitigen Tabes oder von toxischen Ver- 

 änderungen im Nervensystem, also auch neurogener Natur. 



