I. Abteilung. Medizinische Sektion. 181 



M. H. ! Ieli kann hier auf meine einzelnen Fälle nicht ein- 

 gehen, möchte Ihnen aber nur mitteilen, daß ich in den letzten 

 2% Jahren an der Küttnei sehen Klinik 14 Patienten mit im 

 ganzen 16 Maux perforants selber beobachtet habe, darunter war 

 der erwähnte Fall von Syphilis, 5 Fälle von Tabes, 4 von 

 Syringomyelie, 3 Fälle von Spina bifida und ein Fall mit doppel- 

 seitigem Mal perforant und Störungen der Sensibilität und der 

 Reflexe, die aber keinen sicheren Schluß auf ein bestehende? 

 spinales Leiden zuließen. Die Röntgenphotographie des ganzen 

 Fußskelettes ergab jedoch derartig typische neuropathische Ver- 

 änderungen der Knochen, daß wohl bestimmt eine spinale Affek- 

 tion vorliegt, die nur sonst wenig Symptome gezeitigt hat. 



Auf die Lokalisation gehe ich nicht nähei ein, sie war stets 

 eine typische. 



Das Auffallende \v a r n u n , c a ß in s ä m t - 

 liehen Fällen eine Beteiligung der be- 

 nachbarten Knochen oder Gelenke vorlag. 



Diese bisher als häufiges Begleit Symptom be- 

 zeichnete Affektion der benachbarten Knochen und Gelenke 

 konnte in meinen Fällen als konstanter Befund erhoben 

 werden. Man darf sich bei der Untersuchung nicht mit der 

 Sondierung des Ulcus begnügen, denn gerade aus unseren Fällen 

 geht es hervor, daß eine hochgradige Zerstörung an den nahe- 

 liegenden Skelet teilen vorliegen kann, ohne daß die Sonde in ein 

 Gelenk oder auf kranken Knochen geführt hat. Es ist deshalb 

 erforderlich, in jedem Falle eine Röntgenaufnahme der in Frage 

 kommenden Partie anzufertigen. Der Vorteil dieses Verfahrens 

 besteht darin, daß wir auf diese Weise eventuell noch andere Er- 

 scheinungen am Skelett des Fußes finden, die wir für die Patho- 

 genese des Mal perforant mitverwerten können, wie das in 

 mehreren meiner Fälle sich auch zeigte. 



Diejenigen Patienten, die sich genauer beobachtet haben, 

 geben nun in der Regel an, daß schon lange vor Auftreten des 

 Mal perforant die Gegend geschwollen und mitunter gerötet ge- 

 wesen sei. Man hat das bisher als Schleimbeutelentzündungen 

 gedeutet, ich glaube, ohne anatomische Anhaltspunkte dafür zu 

 besitzen. Und so werde ich zu Schlüssen geführt, die mir vor allem 

 die erwähnte Konstanz der begleitenden Gelenk- bezw. Knochen- 

 erkrankungen in meinen Fällen plausibel machen. Meine 

 Ansicht geht dahin, daß bei allen von mir be- 

 obachteten Patienten der Entsteh uns- des Mal 



