182 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



perf o-r'an.t eine Arthropätie des benachbarten 

 Gelenkes, bezv. Spontanfraktur desMetatar- 

 8 u s vorausgegangen ist, und daß sich erst im 

 Anschluß daran das Mal peiforant entwickelt 

 hat. 



Ich glaube, daß in meiner Erklärung, die ich allerdings zu- 

 nächst nur auf meine Beobachtungen ausdehnen darf, ein viel 

 größerer Kern von Wahrscheinlichkeit liegt, als in der bisherigen 

 Auffassung von dem Verlauf des Mal perforant. Die Gründe 

 dafür sind folgende: 



Erstens. Trophische »Störungen der Weichteile kommen 

 bei der Tabes sonst nicht vor, auch tritt dabei nicht früher, als bei 

 anderen Sehwerkranken, ein Decubitus am Kreuzbein oder der 

 Ferse auf. 



Zweitens. Chirurgische Eingriffe bei Tabes und 

 Syringomyelie zeigen, man kann fast sagen, eine auffällig gute 

 Heiltendenz. 



Drittens. Die häufigen Brandwunden der Haut bei 

 Syringomyelie unterscheiden sieh in ihrem Heilverlauf in nichts 

 von dem Kormalen, führen speziell nie zu Mal perforant. 



Viertens. Arthropathien und Spontanfrakturen sind bei 

 Syringomyelie und Tabes dagegen relativ häufige Komplika- 

 tionen. 



Es existieren in der Literatur bereits Beispiele dafür, daß 

 neben einem Mal perforant. auch an anderer Stelle eine Arthro- 

 pathie bestellen kann. Auch ich verfüge über solche Beob- 

 achtungen. 



M. H. ! Man muß nun nicht erwarten, daß man ein Mal per- 

 forant stets so grotteske Veränderungen im Röntgenbild findet, 

 wie es der größte Teil meiner Bilder zeigt, vielmehr können die 

 Abweichungen von der Norm überaus gering sein, eventuell sogar 

 ganz fehlen. Denn w i r" k e n n e n eine ganze G r u p p e 

 v o n A r t h r o p a t h i . e n , d i e i m R ö n t g e n b i 1 d k e i n e r- 

 1 e i Zerstörung oder K e u b i 1 d u n g zeigen, wo 

 s i c h d e r P r o z e ß slso allein auf Synovialis oder 

 oberste K n o r p e 1 s c h i c h t b e s c h r ä n k t. 



Auf 3 Patienten mit Mal perforant bei Syringomyelie muß 

 ich hier zurückkommen. Sie unterscheiden sich "besonders im 

 Röntgenbild von den übrigen Fällen, sind aber unter sieh auf- 

 fallend übereinstimmend im Sitz des Mal perforant, ferner durch 



