I- Abteilung. Medizinische Sektion. 183 



den jeweilig vorhandenen Pes equinovarus. In zwei Fällen ist 

 mit Sicherheit eine Fraktur des 5. Mefatarsus nachweisbar, ohne 

 daß anamnestisch in dieser Richtung etwas zu eruieren gewesen 

 wäre. Es muß sich also um Spontanfrakturen handeln mit mäch- 

 tiger Callusbildung, die in dem einen Fall so hochgradig ist, daß 

 man eine Frakturlinie nicht mehr erkennen kann, doch glaube 

 ich, daß auch hier ein Bruch des 5. Metatarsale voravifgegangen 

 ist. In 2 Fällen bestehen gleichzeitig Arthropathien der benach- 

 barten Gelenke. 



Es kann der Einwand gemacht werden, daß die Knochen- 

 neubildung auf eine Reizung des Periosts durch das Ulcus zurück- 

 zuführen sei. Davon kann aber nicht die Rede sein, weil sich 

 die K n o c li e n n e u b i 1 d u n g w e i t v o n de m M a 1 

 perforant proximalwärts erstreckt, weil zwei- 

 mal die alte Fraktur bestimmt zu sehen ist und in den übrigen 

 Fällen von einer derartigen hochgradigen Periostitis nichts zu 

 bemerken ist. Der zweite Einwand, der sich erheben ließe, wäre 

 der, daß die Veränderungen amö.Metatarsus als Folgeerscheinung 

 des Pes ccpiinovarus zu betrachten wäre. Von derartigen Er- 

 scheinungen ist aber in der Literatur nirgends etwas bekannt, 

 lind ich selbst habe in keinem Fall von Klump- 

 fuß im Röntgenbild derartige Periost itiden 

 gesehen, obwohl ich vergleichshalber eine Anzahl schwerster 

 Deformierungen, auch bei gleichzeitigen spastischen Lähmungen 

 der unteren Extremitäten mit Röntgenstrahlen untersucht habe. 

 Es liegt also zweifellos in diesen Fällen eine durch die 

 Syringomyelie bedingte Spontanfraktur des 5. Metatarsus vor, 

 die zu C a 1 1 u s 1 u x u r i a n s geführt hat, eine Erscheinung, 

 die wir bei tabischen und syringomyelitischen Spontanfrakturen 

 häufig sehen. Bei dem einen Patienten entwickelte sich nun in- 

 folge der Belastung des Fußaußenrandes gerade an der stärksten 

 'Knochenneubildung eine Drucknekrose, indem die Weichteile 

 zwischen Unterlage und Knochen einfach erdrückt worden sind. 

 Es fehlte die Beteiligung eines Gelenkes, und unter Schonung 

 und Salbenbehandlung heilte das Ulcus relativ rasch ab. 

 Anders in den beiden anderen Fällen von Syringomyelie. 

 Hier kam es sekundär, wohl bedingt durch die Spon- 

 tanfraktur, zu Arthropathien der benachbarten Gelenke, von 

 denen aus das Mal perforant sich entwickelte bezw. in seinem 

 Fortbestehen unterhalten wurde. Und jetzt verstehen 

 wir, woher die geringe H e i 1 t e n d e n z der Manx 



