184 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vatexl. Kultur. 



p e r f o r a n t s stammt. Wir wissen ja, mit welcher Ueber- 

 produktion von Synovialfiüssigkeit die Arthropathien meist ein- 

 hergehen. Dieser Synovialflufi läßt einer Heilung der Ulceratioh 

 keine Gelegenheit. Die Synovialmengen fließen konstant über das 

 Geschwür, infiltrieren dessen Nachbarschaft und verursachen 

 somit Maceration und ungünstige Ernährung. Durch den pri- 

 mären arthropathischen Prozeß und sekundäre Infektion kommt es 

 zu Abstoßung einzelner knöcherner Gelenkteile, aber nicht in allen 

 Fällen. Das schließliche Versiegen des Synovialflusses, das ich 

 auch nach perforierten Arthropathien sehr großer Gelenke ein- 

 treten sah, vielleicht bedingt durch die Atrophie der Synovial- 

 membran oder Einflüsse von Seiten des Nervensystems, erlaubt 

 erst die Abheilung des Mal perforant. 



Wir haben aber auch gesehen, daß außer den Veränderungen 

 am Knochen und den Gelenken für die Entstehung des Mal per- 

 forant mechanische Schädlichkeiten mit in Betracht kommen. Sie 

 spielen aber lediglich eine den Durchbruch begünstigende Rolle, 

 wohl niemals die rein ursächliche. 



Man wird nach diesen Ausführungen leicht verstehen, warum 

 die therapeutischen und insbesondere chirurgischen Eingriffe 

 bisher so selten zum Ziele geführt haben. Die Auskratzung und 

 anschließende Vernähung des Ulcus hat nur selten Erfolg, da 

 dabei niemals der Indicatio causalis genügt wird, indem der pri- 

 märe Krankheitsherd, die Arthropathie, durch den Eingriff kaum 

 beeinflußt wird. Bezüglich der Nervendehnung fehlen mir per- 

 sönliche Erfahrungen, ich kann mir aber die Art der Wirkung 

 nicht recht vorstellen. Da hierbei immer gleichzeitig eine 

 gründliche, lokale Chirurgie am Ulcus zu erfolgen 

 hat, so mögen die guten Resultate vielleicht auf diesen Faktor 

 zurückzuführen sein. Immerhin recidiviert ja auch hierbei ein 

 großer Teil der Fälle, heilt aber ein Mal perforant aus, so darf 

 man sich das in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle wohl nicht 

 als eigenes Verdienst anrechnen, da selbst bei schweren Knochen- 

 zerstörungen die Spontanheilung doch recht häufig eintritt. 



Im vergangenen Semester kam ein Mann in die Klinik, der 

 an Syringomyelie litt und an der Plantarseite der mittleren Zehe 

 des linken Fußes eine chronische Ulceration zeigte, die nicht zur 

 Heilung zu bringen war. Weder die klinische noch die Röntgen- 

 untersuchung ließ irgend eine Veränderung am Knochen erkennen 

 und ich glaubte schon, daß meine Anschauung über die Entwick- 

 lung des Mal perforant falsch sei. Eine Probeexcision ergab bei 



