J. Abteilung. Medizinische Sektion. 193 



die Frage, ob die Knochen- und Gelenkveränderung das Primäre 

 ist, nicht zu entscheiden ist. 



Die Fälle, welche ich beobachtet und mit Röntgenstrahlen 

 untersucht habe, zeigten stets eine Beteiligung der Knochen und 

 Gelenke, aber in allen Fällen bestand das Mal perforant schon 

 längere Zeit. Ich erwähne folgenden Fall: Nach einem Klump- 

 fußredressement trat bei einer 20 jährigen Patientin eine Fistel 

 über der kleinen Zehe auf, etwa ein Jahr nach Abschluß der Be- 

 handlung. Ein Decubitus hatte dort nicht bestanden. Bei näherer 

 Untersuchung fand sich eine abnorme Behaarung der Kreuzbein- 

 gegend und eine Spina bifida occulta. Das Röntgenbild, welches 

 demonstriert wird, zeigt nach mehrjährigem Bestehen des Ge- 

 schwüres eine ausgeprägte Osteoarthritis des 5. Metatarsal- 

 knochens und des 4. und 5. Metatarsophalangealgelenkes. 



Herr Tietze : M. II. ! Ich bin durchaus nicht geneigt, die 

 Hypothese von Herrn Levy anzugreifen, möchte aber doch auf 

 einige Bedenken aufmerksam machen, welche der vorgetragenen 

 Darstellung entgegenstehen. Wenn nämlich alle Mala perforantia 

 rein ostalen Ursprungs sind, so sind jene Fälle nicht recht zu 

 verstehen, in denen das Ulcus ausheilt, ohne daß irgendein Ein- 

 griff am Knochen selbst ausgeführt worden ist, sich ein Sequester 

 abgestoßen hat oder dergleichen. Daß Haut- und Weichteil- 

 geschwüre durch Knochenprozesse unterhalten werden, sehen wir 

 ja doch auch bei anderen Veranlassungen, bei hypertrophischem 

 Kallus, bei Narben über osteomyelitischen oder periostitischen 

 Herden usw. In der Regel ist hier zur Heilung des Geschwürs 

 eine zweckmäßige Behandlung (Glättung, Abtragung) des 

 Knochenprozesses notwendig. Danach müßte man also nach der 

 Levy sehen Ansicht für die Mala perforantia dasselbe erwarten 

 — und doch ist dies nicht immer der Fall. Ich zeige Ihnen hier 

 das Bild eines selten großen kraterförmigen kallösen Ulcus auf 

 der Ferse eines etwa vierzigjährigen, sonst gesunden Mannes, der 

 infolge amniotischer Abschnürungen an Verstümmelungen der 

 Füße und Hände litt und bei dem sich das fragliche Geschwür 

 im Verlaufe von Monaten gebildet hatte. Es bestanden am 

 Unterschenkel und Fuß unterhalb der Schnürfurche (Erläuterung 

 durch Photographie) ausgesprochene Sensibilitätsstörungen, ein 

 zentraler Nervenprozeß war unserer Ansicht nach nicht vorhanden. 

 Hier kam das so hartnäckige Geschwür in etwa sechs Wochen 

 durch Bettruhe, Bestrahlungen mit rotem Licht und Bindenkom- 

 pressen zur Heilung ; am Knochen wurde nichts gemacht. Leider 



13 



