194 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



besitze ich kein Röntgenbild. In bezug auf das Röntgenverfahren 

 möchte ich aber bemerken, daß auch dann, wenn die photo- 

 graphische Platte unter dem Weicht eilgesehwür einen Knochen- 

 prozeß aufdeckt, damit noch nicht der Beweis geliefert ist, daß 

 der Prozeß von innen nach außen gegangen ist, wissen wir ja 

 doch, daß auch gerade das Umgekehrte der Fall sein kann. 



Unter einem ganz gewöhnlichen Ulcus cruris finden sich 

 nicht selten schwere periostitische Veränderungen. Gerade die 

 Sammlung der chirurgischen Klinik gibt dafür noch aus der 

 Fischer sehen Zeit einige schöne Beispiele. Fischer selbst 

 hatte gerade über das Mal perforant gearbeitet; er hielt es für 

 einen Weichteilsprozeß auf neurotischer Basis und verwies auf 

 die Veränderungen, die sich in bezug auf Behaarung, Nagel- 

 wachstum. Epithelregeneration etc. an Gliedern mit Nerven- 

 verletzungen finden können. Ich habe als Assistent von 

 Fischer Versuche nach dieser Richtung angestellt, doch ist 

 das Tierexperiment wegen der vielen Fehlerquellen hier nicht 

 ausschlaggebend. Wie gesagt, ich betrachte diese Darlegungen 

 durchaus nicht als eine Widerlegung der von Herrn L e v y vor- 

 getragenen Theorie, möchte aber glauben, daß man diese Ein- 

 wendungen berücksichtigen müsse. 



Herr Küttner: Es war auffällig, wie schön man an den er- 

 wähnten 14 Fällen, die ich zum größten Teil selbst untersucht 

 habe, alle Stadien der L e v y sehen Darstellung von der Arthro- 

 pathie bis zum ausgesprochenen Mal perforant beobachten konnte. 

 ■ — Der mit der Arthropathie einhergehende kolossale Gelenk- 

 e r g u ß dehnt die Kapsel in maximaler Weise. Eine Schonung 

 des kranken Gelenkes findet nun bei der meist erheblich gestörten 

 Tiefensensibilität der Leute nicht statt, und so kann es an den 

 disponierten, dem Druck der Körperlast ausgesetzten Stellen 

 leicht an einem schwachen Punkte der Kapsel zum Durchbruch 

 und im Anschluß daran zur Fistelbildung kommen. Dies klingt 

 für den ersten Augenblick vielleicht nicht sehr überzeugend, aber 

 ich entsinne mich einer Beobachtung, die ich hier vor einiger Zeit 

 in meiner Klinik gemacht habe, und die leicht über die Zweifel 

 hinweghilft. Es handelte sich um einen Mann mit Syringomyelie 

 und Arthropathie der Schulter, bei dem ich einen vom Gelenk 

 bis über die Mitte des Oberarms hinunterreichenden fluktuieren- 

 den, durch Spontanperforation der Kapsel entstandenen Sack 

 fand. Dieser Sack wurde von anderer Seite fälschlieh für einen 

 Äbsceß gehalten und indieiert: aus der entstandenen Fistel ober- 



