I. Abteilung. Medizinische Sektion. 195 



halb des Ellbogengelenkes entleerte sich bei Bewegungen die 

 Synovia in einem Strahl, der unerschöpflich schien. Ein ekla- 

 tanter Beweis sowohl für die spontan, sogar an einer nicht dem 

 Druck ausgesetzten Stelle erfolgte Ruptur der Gelenkkapsel, wie 

 für die Ueberproduktion von Synovia bei den Arthropathien. 



M. H. ! Je früher man eine Krankheit zu Gesicht bekommt, 

 um so eher wird man ihre Entstehung erkennen lernen. So 

 werden wir uns für das Studium der Genese des Mal perforant 

 auch nicht die vorgeschrittensten, sondern die beginnenden Ge- 

 schwüre aussuchen, und dazu haben wir, wie ich den Herrn Vor- 

 rednern erwidern möchte, Gelegenheit gehabt. Wenn man nun 

 ein solches Mal perforant von Linsengröße sieht und alsbald seine 

 Kommunikation mit einem benachbarten Gelenk feststellt, 

 so sagt einem schon der äußere Anblick, daß dieses kleine Ge- 

 schwür nicht von außen zielbewußt auf das Gelenk vorgegangen 

 sein kann, sondern daß es sich um eine vom Knochen bezw. vom 

 Gelenk ausgehende Fistelbildung handeln muß. 



Sehr überzeugend liegt nach dieser Richtung folgender vor 

 kurzem behandelte Fall. Seit 3 Wochen Mal perforant am Klein- 

 zehenballen, doppelte Fraktur des Metatarsalköpfchens in dem 

 mit dem Geschwür kommunizierenden Gelenk. Es ist nicht an- 

 zunehmen, daß ein primär von den Weichteilen ausgehendes Ge- 

 schwür in dieser kurzen Zeit derartige Zerstörungen am Knochen 

 herbeigeführt haben sollte. Nun stellte sich bei diesem Manne 

 eine Phlegmone am Fußrücken und ganzen Unterschenkel ein, 

 die große Inzisionen erforderte. Diese Wunden heilten mit einer 

 fast verblüffenden Schnelligkeit wieder zu, während das Mal per- 

 forant unverändert blieb. Ich glaube, hierin einen weiteren Be- 

 weis dafür erblicken zu dürfen, daß es nicht eine Schädigung der 

 Weichteile allein sein kann, welche die Ursache des Mal perforant 

 abgibt, sondern daß die Anschauung von L e v y zu Recht be- 

 steht, wonach es eine Folgeerscheinung primärer neuropathischer 

 Knochen- bezw. Gelenkerkrankungen repräsentiert. Wäre es eine 

 primäre Weichteilerkrankung, so müßte das Mal perforant sehr 

 viel häufiger sein, seine relative Seltenheit erklärt sich aus der 

 Seltenheit der Arthropatien und Spontanfrakturen an den hier 

 in Betracht kommenden Stellen. 



Herr G. Gottstein : Herr L e v y ist in seinem Vortrage nur 

 ganz kurz auf die Therapie eingegangen. Er sagte, daß die 

 Therapie bei der Annahme eines Gelenkleidens als Ursache nur 



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