196 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



eine kausale sein könne. Offenbar liegen Operationserfahrungen 

 bisher nicht vor. Ich habe nun Gelegenheit gehabt, in diesem 

 Jahre einen derartigen Fall zu operieren. Es handelte sich um 

 einen älteren Mann, der seit vielen Jahren an einem Mal perforant 

 bei Tabes litt. Als ich den Patienten, der ein sogenannter Lager- 

 patient des Krankenhauses war, — er ließ sich fast jedes Jahr als 

 Stadtarmer auf mehrere "Wochen oder Monate in das Kranken- 

 haus aufnehmen — , eine Operation vorschlug, sagte er mir, daß 

 v. Mikulicz ihn ausdrücklich davor gewarnt hätte, 

 sich je operieren zu lassen. Erst nachdem ich dem Patienten aus- 

 drücklich erklärt hatte, daß man auf Grund moderner Forschung 

 erwarten könnte, ihm durch eine Operation Heilung zu bringen, 

 entschloß er sich dazu. Es wurde das Metatarso-Phalangealgelenk 

 mit der dazugehörigen 4. Zehe exstirpiert und Patient konnte 

 nach etwa 10 Tagen geheilt das Krankenhaus verlassen. 



Herr Richard Levy (Schlußwort) : Zu den Ausführungen des 

 Herrn Drehmann möchte ich bemerken, daß es mir wohl be- 

 kannt war, daß schon von M a u r e 1 ein Zusammenhang des Mal 

 perforant mit Erkrankungen des Knochens vermutet wurde. Mir 

 kam es aber hauptsächlich darauf an, auf die Abhängigkeit von 

 gleichzeitig bestehenden Arthropathien hinzuweisen. Daß die 

 Erkrankung des Knochens allein die schlechte Heiltendenz beim 

 Mal perforant nicht bedingt, bewies mein einer in dem Vortrag 

 erwähnter Fall, wo der hypertrophische Callus nach Spontan- 

 fraktur einfach die Weichteile erdrückt hat, in solchen Fällen 

 heilt das Geschwür, das ja eigentlich nur ein Decubitus war, unter 

 zweckmäßiger Behandlung aus. Die Begleiterscheinungen der 

 Arthropathie sind es, vor allem Synovialfluß oder Knochen- 

 zerstörungen, die das Mal perforant in seinem Fortbestehen unter- 

 halten. 



Die Mitteilung von Herrn T i e t z e , wonach ein Mal per- 

 forant ohne Ausstoßung von Knochenteilen abheilte, spricht nicht 

 gegen meine Auffassung des Krankheitsprozesses. Ich verfüge 

 selber über Fälle von abgeheiltem Mal perforant, bei denen es 

 nie zur Abstoßung von Knochen nach außen kam, wo man aber 

 im Röntgenbild freie Körper im Gelenk und parartikulär sieht, 

 sowie Sequester im Knochen selbst. Ich habe schon in meinem 

 Vortrag betont, daß es eine ganze Gruppe von Arthropathien, 

 die sogen, beninge Form, gibt, bei denen sich die Erkrankung 

 wesentlich auf Synovialis und oberste Knorpelschichten be- 



