I. Abteilung-. Medizinische Sektion. 227 



keinen Zugang getragen haben, so tief im Kiefer geborgen, daß 

 eine Kommunikation mit der Mundhöhle erst angelegt werden 

 muß und zwar auf nicht immer leichtem Wege. Es sind nur die 

 fortgeschritteneren Formen von Zysten, bei denen durch allmäh- 

 liches Heranrücken des Cystenbalges an die Schleimhaut ein 

 Durchbruch nach der Mundhöhle eintritt, sei es von selbst durch 

 Druck der Schleimhaut, oder sei es operativ durch das Messer 

 des Arztes. Dann ist aber die Cyste nicht im Entstehen, sondern 

 bereits in einem fortgeschritteneren Stadium, in welchem durch 

 umfangreiche Druckwirkung der Knochen schon zum Schwund 

 gekommen ist, daß eine große Lücke in ihm ausgeschlagen ist. 

 Zwar hat gerade diese Tatsache, daß an den Kiefern so häufig 

 Hohlräume zu beobachten sind, die dicht an die Schleimhaut an- 

 stoßen und teilweise nur von jener bedeckt sind, G r a w i t z Ver- 

 anlassung gegeben zu seiner Theorie. Aber die von ihm ab- 

 gebildeten Höhlen sind deutlich hervorgerufen durch granu- 

 lierende Wurzelhautentzündungen, aber nicht durch Cysten. Jene 

 Knochendefekte, welche auf Figur 4, 5 und 6 der Grawitz- 

 schen Arbeit in der Gegend der Zahnwurzel zu bemerken sind, 

 sind durch ihre Form, durch ihre unregelmäßigen Randungen, 

 durch die starke Durchlöcherung der umgebenden Knochensub- 

 stanz und der Innenwand so deutlich als Produkte chronischer 

 Ostitis durch granulierende Wurzelentzündungen charakterisiert, 

 daß sie mit Defekten durch Cysten nicht verwechselt werden 

 können. Man muß bei den Operationen der chronischen Peri- 

 odontitis diese durch das Granulom an der Wurzelspitze aus- 

 geschlagenen Defekte in vivo gesehen haben, um die Art ihres Ent- 

 stehens und die Form ihrer Ausbreitung genau zu unterscheiden 

 von den wirklichen Cysten und um das Irrige der Anschauung zu 

 verstehen, daß die apikalen Abscesse leicht die dünne äußere 

 Kieferwand zum Schwund bringen und daß nachträglich eine 

 knöcherne Decke über den halbkugeligen Cysten zustande kommen 

 kann. Die feine poröse Beschaffenheit des Randes, die Uneben- 

 heit der ganzen inneren Wand entsprechend den in den Knochen 

 vordringenden Granulationen, gibt diesen Defekten neben der 

 deutlich auf der Außenfläche des Knochens sichtbaren rein 

 periostalen Reizung ein so charakteristisches Gepräge, daß diese 

 Hohlräume gegenüber den durch Cysten entstandenen nicht zu 

 verwechesln sind. Diese zeigen stets eine auffällig glatte Wand 

 und immer die Wirkung eines von innen her wirkenden Druckes, 

 so daß der Kiefer nicht durch granulierende Durchlöcherung, 

 sondern durch Drucksehwund verändert ist. Der Druck der 



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