238 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Aus diesem Geschwür scheint es geblutet zu haben, denn 

 hier sieht man noch einige klaffende, allerdings durch Thromben 

 verschlossene Gefäßlumina. Der untere Teil der Speiseröhre ist 

 narbig verändert. Die mikroskopische Untersuchung ergibt hier 

 das Fehlen von Epithel und eine derbe, die Wand durchsetzende, 

 bindegewebige Narbe. Oberhalb dieser Stelle, die etwa 5 cm 

 mißt, ist die Speiseröhre zylindrisch erweitert. Für eine dünne 

 Speiseröhrensonde würde die Striktur passierbar gewesen sein. 

 Von einem Tumor nichts zu entdecken. 



Nach diesem Befund war das gewählte Operationsverfahren 

 unzweckmäßig. Richtig wäre gewesen entweder doch die 

 Jejunostomie trotz der oben angeführten Bedenken oder aber, 

 was ich noch für besser halte, Magendarmanastomose plus 

 Witzel scher Fistel. Daß man sich mit der Anastomose allein 

 begnügt hatte, kam eben daher, daß das Symptom des Cardio- 

 spasmus zu wenig beachtet bezw. falsch gedeutet worden war. 

 Es handelte sich eben nicht blos um eine krampfhafte Zusammen- 

 ziehung der Speiseröhrenmuskulatur, sondern gleichzeitig um 

 eine mechanische Verengerung. Zum Vorwurf müssen wir es 

 uns auch machen, daß der Batient nicht Ösophagoskopie^ wurde; 

 aber freilich ist aus dem Bericht wohl klar, weshalb man glaubte 

 davon absehen zu können. Ich würde in einem ähnlichen Falle 

 jedenfalls immer so verfahren, wie ich es eben angegeben habe, 

 d. h. die Anastomose anlegen und sie mit einer Witzel sehen 

 Fistel kombinieren, und ich möchte auch zu bedenken geben, ob 

 nicht überhaupt Fälle von Cardiospasmus, bei denen eine un- 

 blutige Behandlung durch Dehnung im Sinne von H e n 1 e und 

 Gottstein aus irgendeinem Grunde nicht zum Ziele führt, 

 nicht mit der Witzel sehen Fistel statt mit der Mikulicz- 

 schen Operation behandelt werden sollen. Letztere, die ja auch 

 an dieser Stelle demonstriert worden ist, besteht bekanntermaßen 

 darin, daß von einer breiten Magenwunde aus ein Instrument in 

 den Oesophaguseingang bezw. -Ausgang eingeführt und analog 

 der Behandlung der Fissura ani die Oardia gedehnt wird. Nach- 

 dem ich das vorliegende Fräparat gesehen habe, muß ich doch 

 sagen, daß mir ein derartiges Verfahren, das übrigens hier aus 

 technischen Gründen überhaupt unausführbar gewesen sein 

 würde, doch etwas unheimlich erscheint. Wäre die Speiseröhre 

 weniger starr und verengt, das Ulcus flacher gewesen, so hätte 

 man ja wohl auch die Branchen des Instrumentes in den Magen- 

 eingang einführen können, eine Spreizung und Dehnnug hätte 

 aber ganz unberechenbare Gefahren bringen können. 



