Medizinische Sektion. Teil i. q 



Sitzung vom 30. Januar 1925. 



EDUARD SCHULZ, Ober-Schreiberhau i. Rgb. : Das Sekundär- 

 stadium der Tuberkulose beim Erwachsenen: Klinisches Bild und 

 Behandlung. Schulz teilt die Tuberkulose nach der Entwicklung 

 und dem Verlauf in primäres, sekundäres und tertiäres Stadium 

 ein. Der Primärkomplex besteht aus dem Primärinfekt und der 

 regionären Drüsenerkrankung. Der Primärinfekt besteht aus ver- 

 einzelten oder mehrfachen Primärherden, die sich meist in den Rand- 

 partien der Lungen befinden und von hier aus sich ausschließlich 

 lymphogen auf die pulmonalen Hiluslymphdrüsen und bis in die 

 paratrachealen Drüsen ausdehnen. Das Sekundärstadium, das Über- 

 empfindlichkeitsstadium, ist die Periode der Generalisation. Es 

 können aus den erkrankten Drüsen des Primärkomplexes Tbb. in 

 die Blutbahn gelangen und hier als fremdartiges Eiweiß abgebaut 

 werden. Bei Wiederholung dieser Schübe kann es zu Überempfind- 

 lichkeitserscheinungen kommen. Aus den erkrankten Drüsen 

 gelangt mit den Tbb. zusammen zerfallenes Gewebe: abgestorbene 

 Zellen, Käsemassen usw. als fremdartiges Eiweiß in die Blutbahn. 

 Das Tertiär Stadium, die Organtuberkulose, entsteht auf lymphogenem 

 und hämatogenem Wege oder aber durch intracanaliculäre Metasta- 

 sierung. Im Sekundärstadium bestehen Krankheitszws^ände, die 

 in Remissionen auftreten, zeitweise wieder verschwinden können. 

 Beim Tertiärstadium der Organtuberkulose haben wir es direkt 

 mit einer tuberkulösen Erkrankung der Organe zu tun. Lieber- 

 meister hat in seinem Tuberkulosebuch bewiesen, daß es nicht 

 nur eine tuberkulöse Erkrankung gibt, mit dem bekannten histo- 

 logischen Bild der Tuberkelbildung, sondern es gibt auch eine 

 tuberkulöse Entzündung, wo in den betreffenden entzündeten Ge- 

 weben Tbb. gefunden werden können, ohne daß es zur Tuberkel- 

 bildung zu kommen braucht. Daher können wir auch praktisch 

 in der Klinik der Tuberkulose zwischen dem Sekundär- und Tertiär- 

 stadium einen Unterschied machen, und zwar können wir die rein 

 entzündliche Tuberkulose zum sekundären, die mit Tuberkelbildung 

 einhergehende zum tertiären Stadium rechnen. Bei der Diagnosen- 

 stellung ist es falsch, den Beginn der Sekundärtuberkulose in den 

 Lungenspitzen zu suchen, wo das tertiäre Stadium sich lokalisiert. 

 Das Sekundärstadium macht in der Hilusgegend eine Dämpfung 

 zwischen den Schulterblättern, bei abgeschwächter, unreiner 

 Atmung, zuweilen mit katarrhalischen Geräuschen (Hiluskatarrh 

 nach Ranke) und bei der Röntgendurchleuchtung eine Verbreite- 

 rung der Hilischatten. Jedoch Voraussetzung ist eine positive 

 Tuberkulinreaktion. Bei der Behandlung des Sekundärstadiums 

 muß zuerst unser Bestreben dahin gehen, den Körper von seinem 

 Überempfindlichkeitszustand zu befreien, was durch die bekannten 

 physikalischen Methoden, Licht-, Luft-, Wasserkur, Elektrizität usw. 

 oder durch Eisen-Arsenkuren, Goldtherapie usw. nur beschleunigt 

 werden kann, da bisher ein direktes Mittel, um den Körper schneller 

 zur Norm umzustimmen, noch fehlt. Bei der dann eingeleiteten 

 Tuberkulinkur müssen wir bestrebt sein, bis zur biologischen 

 Heilung zu gelangen, d. h. so lange mit steigenden Dosen (wobei 

 man sich an der Grenze der Reaktion halten muß !) Tuberkulin 

 zu behandeln, bis der betreffende Patient auf die höchsten Dosen 

 nicht mehr reagiert (wobei als Höchstgrenze 100 mg A.-T. ange- 

 nommen werden kann!). Dabei haben wir auch den besten Ein- 

 blick in die Immunitätsverhältnisse, weil wir durch unsere physi- 

 kalischen Methoden allein nie sagen können, ob der Patient von 



