Medizinische Sektion. Teil i. 



45 



oft nicht möglich und die Resultate dementsprechend schlechter. 

 Jedoch mangels der klassischen Zeichen kann man die Diagnose 

 oft mit 50—75% Wahrscheinlichkeit stellen und zur Operation 

 raten, da ich das Bedenken einer vielleicht unnötigen Probe- 

 laparotomie für geringer achte als die Gefahr des Versäumens des 

 günstigen Zeitpunktes. Eines jedoch möchte ich trotz der günstigen 

 uns hier vorgeführten Statistik der einfachen Übernähung der Per- 

 forationsöffnung vom Standpunkte des Internisten aus wünschen. 

 Es sollte, wenn es die Verhältnisse irgend gestatten, stets die Re- 

 sektion oder Übernähung -f- Gastroenterostomie gemacht und 

 nicht, wie neuerdings empfohlen wird .prinzipiell die Übernähung und 

 nur ausnahmsweise jene anderen Verfahren angewendet werden. 

 Der Trost ist ein sehr schwacher, daß man nach Abwendung der 

 Lebensgefahr dann eines der radikaleren Verfahren anwenden 

 könne; von meinen Patienten hat sich noch niemals einer zu einer 

 zweiten Operation entschlossen. Dagegen habe ich eine stattliche 

 Anzahl von Fällen, die nach der Übernähung weiterhin die großen 

 Beschwerden und Gefahren ihrer Ulcuskrankheit behalten haben 

 und auf palliative innere Behandlung angewiesen bleiben. Die 

 Gefahr einer nochmaligen Perforation bleibt, andererseits kann man 

 die Kranken, wie schon erwähnt, viel schwerer zu einer Radikal- 

 operation bewegen als noch nicht Operierte. 



MÜNCH: i, Demonstration eines Falles von Myasthenia gravis 

 pseudoparalytica. Ätiologie: innersekretorische Störungen, wahr- 

 scheinlich Epiphysentumor (encephalographisch dargestellt). — 

 2. Demonstration eines Falles von Polyneuritis arsenicosa mit Kiefer- 

 nekrose und Coxitis dextra nach Suicid versuch mit Rattengift 

 (Arsenik, arsenige Säure). — 3. Bericht über eine Purpura ana- 

 phylactoides bei Tuberkulose. Käsige Pneumonie des r. Oberlappens. 

 Plötzlicher Zerfall, Kavernenbildung, durch Resorption der Tuber - 

 kulotoxine kommt es zur Anaphylaxie, zur anaphylaktoiden Pur- 

 pura. 



Aussprache: Brieger: Ich kann mich der Deutung des Herrn 

 Vortr. nicht ohne weiteres anschließen. Die akute Einschmelzung 

 an sich dürfte allein nicht als einzige Ursache der Purpura anzu- 

 sehen sein. Wir sehen ja doch so häufig Einschmelzungen im 

 Verlaufe der chronischen Lungentuberkulose und so selten echte 

 Purpura. Dagegen muß das Hauptgewicht darauf gelegt werden, 

 daß es sich in diesem Falle um eine der atypischen akuten unter 

 dem Bild der käsigen Pneumonie verlaufenden sekundären Lungen- 

 tuberkulosen gehandelt hat, wie die Ausführungen des Herrn 

 Vortr. erkennen ließen. So selten wir nun bei der chronischen 

 Lungentuberkulose auch in ihren schwersten Formen Krankheits- 

 zustände des hämatopoetischen Systems finden, welche auf eine 

 besondere Giftbildung in den tuberkulösen Herden schließen lassen, 

 so häufig finden wir gerade bei den akuten atypischen schweren 

 Formen des Sekundärstadiums beim Erwachsenen, wie wir sie 

 unter dem Bilde der akuten generalisierenden Lymphdrüsentuber- 

 kulose (Mesenterialdrüsen) , der echten Miliartuberkulose oder der 

 käsigen akuten Pneumonie auftreten sehen, Krankheitszustände 

 des hämatopoetischen Systems, welche alle Blutkrankheiten vor- 

 zutäuschen in der Lage sind. Wir beobachten hier (Mesenterial- 

 drüsentbc.) perniziosaähnliche, leukämische Blutbilder, wir finden 

 leukopenische, thrombopenische Zustände, Gerinnungshemmungen 

 usw. Auch im vorliegenden Falle wird die Purpura als ein Zeichen 

 dieser schweren akuten malignen Tuberkuloseinfektion zu werten 



