Medizinische Sektion. Teil 2. ioi 



Leberexstirpation begegnet, bei der gleichzeitig alle Eingeweide 

 bis auf geringe Reste von Pankreas und Nebennieren ent- 

 fernt wurden, bei der die geschilderten vorbereitenden Ope- 

 rationen also in Wegfall kommen. In dem von ihnen angeführ- 

 ten Beispiele lebte der so operierte Hund 13V2 Stunden, der 

 Bilirubinspiegel stieg bis zum Tode auf 0,6 Bilirubineinheiten 

 empor. Dies spricht allerdings gegen den Einwand McNees 

 und mehr dafür, daß jene die Leberexstirpation am Hunde 

 vorbereitenden Operationen ohne Einfluß auf die Bildung des 

 nach der Hepatektomie erscheinenden Gallenfarbstoffes sind, 

 und daß die Entwicklung der Bilirubinämie somit keinen an- 

 deren Eingriff als die Leberexstirpation selbst voraussetzt. 

 Eine extrahepatische Bildung des Gallenfarbstoffes ist also 

 in einem gewissen, zunächst allerdings noch nicht zu über- 

 sehenden Umfange möglich, ohne daß dabei eines der Bauch- 

 organe beteiligt zu sein braucht. 



Betrachtet man im Lichte dieser Befunde die Versuche von 

 Minkowski und Naunyn am leberlosen Vogel, die jahrzehnte- 

 lang die Anschauungen von der Pathogenese der Gelbsucht 

 maßgebend beherrscht haben, so erscheinen sie im Grunde 

 genommen nicht so eindeutig, wie sie bis vor den Arbeiten der 

 Aschoff sehen Schule angesehen wurden. Denn auch in jenen 

 Versuchen war der Urin der entleberten Gänse fast nie ganz 

 frei von Gallenfarbstoff, dessen Auftreten von Minkowsi 

 und Naunyn unter Ablehnung der extrahepatischen Genese 

 auf restierendes Lebergewebe oder auf Resorption von 

 Gallenfarbstoff vom Darme aus zurückgeführt wurde. „Sollte 

 aber wirklich", heißt es weiterhin bei diesen Autoren, „diese 

 geringfügige Gallenfarbstoffausscheidung nach der Ent- 

 leberung auf einer Fortdauer der Gallenfarbstoffbildung 

 beruhen, so müßte man jedenfalls zugeben, daß der ganz 

 überwiegend größte Teil des Gallenfarbstoffes in der Leber 

 und nur ein ganz kleiner Bruchteil an anderer Stelle ge- 

 bildet werde (1 c.)." Auch nach der Arsenwasserstoff Vergiftung 

 ihrer entleberten Vögel fanden sie in manchen Versuchen 

 „stärkeren Ikterus des Harns, ebenso wie gelegentlich nach 

 der Operation bei normalen Tieren", den sie zum Teil wieder- 

 um auf eine Gallenresorption vom Darme zu beziehen ge- 

 neigt sind. 



So bedeutungsvoll nun auch die Untersuchungen der ameri- 

 kanischen Autoren für unsere Kenntnisse von den Bildungs- 

 stätten und dem Bildungsmechanismus des Gallenfarbstoffes 

 sind, so wird doch damit die Kardinalfrage des gesamten Ik- 

 terusproblems, die Frage des Primats der hepatischen oder 

 extrahepatischen Gallenfarbstoffbildung, noch keineswegs ge- 

 klärt. Denn auch für den Fall, daß es gelingen würde, 

 die leberlosen Hunde lange Zeit am Leben zu erhalten und 

 unter solchen Bedingungen einen starken anhepatogenen 

 Ikterus zu erzeugen, — auch selbst dann müßte die Frage 

 aufgeworfen werden, ob solche besonderen Grundbedingungen, 



