114 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Tage zum anderen auf einen Bruchteil, auf ein Viertel 

 oder ein Fünftel des in längerer Beobachtung vorher fest- 

 gehaltenen Wertes zurückwerfen. Dies ist so eindrucksvoll, 

 daß man fast annehmen möchte, die Verschlimmerung, die 

 der Diabetes so oft unter dem Einfluß der Infektion erfährt, 

 beruhe nicht sowohl auf einer Schädigung des Inselapparates, 

 als vielmehr auf einer Abschwächung des Eigeninsulins, sei es, 

 daß die bakteriellen Giftstoffe das Inkret selbst angreifen, sei es, 

 daß sie die Bedingungen seines Wirksam werdens modifizieren. 



Das eben besprochene, die „insulinresistente Phase", 

 wird nicht eigentlich gemeint, wenn in der Literatur von 

 insulinresistentem oder gar refraktärem Diabetes die Rede 

 ist. Unter dieser Etikette werden vielmehr leichte Fälle mit 

 ziemlich hoher Kohlenhydrattoleranz beschrieben, bei denen 

 die Unterdrückung einer relativ geringen Zuckerausscheidung 

 überhaupt nicht gelingt oder doch unverhältnismäßig große 

 Insulinmengen erfordert. Wir unterscheiden eine scheinbare 

 und eine echte Insulinunempf indlichkeit ; erstere kommt 

 vielen Fällen von sog. renalem Diabetes zu; das Insulin kann 

 bei dieser von einer Störung des Kohlenhydratstoffwechsels un- 

 abhängigen Anomalie nicht anders wirken, als beim Gesunden : 

 Mittlere Dosen werden zwar die ,, physiologische" Hyperglyk- 

 ämie nach Kohlenhydratzufuhr verhindern; geht aber, wie 

 in den klassischen Fällen von renalem Diabetes, die Zuckerab- 

 sonderung auch bei normalem oder abnorm niedrigem Blut- 

 zucker von statten, so braucht eine Einflußnahme des Insulins 

 auf den Zuckergehalt des Harnes kaum spürbar zu sein. 



Erst die Anwendung des Inselinkretes hat gelehrt, wie 

 tief in solchen Fällen die Sekretionsschwelle der Glucose 

 liegen kann: in einem Falle von Staub ging die Glykosurie 

 weiter, obwohl durch Insulin der Zuckerspiegel des Blutes 

 auf 0,043% resp. 0,034% (0 gedrückt war. Es wird nicht 

 wundernehmen, daß unter diesen Umständen selbst 150 Ein- 

 heiten — auf 60 g Kohlenhydrate in der Kost — den Harn- 

 zucker nicht zum Verschwinden brachten. Merkwürdiger- 

 weise bot die Patientin nicht einmal andeutungsweise die 

 Zeichen einer hypoglykämischen Reaktion; doch ist auch 

 dieses zunächst paradox anmutende Phänomen, daß nämlich 

 trotz gefahrdrohender Zuckerverarmung des Organismus 

 noch Zucker durch den Harn verloren geht, bereits von 

 Matthes beobachtet: Er berichtet über einen Fall, bei 

 welchem die Senkung des Blutzuckergehaltes auf 0,05% 

 leichte hypoglykämische Erscheinungen auslöste, während 

 gleichzeitig die Zuckerausscheidung unverändert fortbestand. 



Ob wirklich das refraktäre Verhalten gegenüber dem 

 Insulin ein gesetzmäßig dem Diabetes renalis eigentümliches 

 und deshalb differential-diagnostisch wertvolles Kriterium 

 darstellt, wie Umber und Rosenberg, gestützt auf die 

 Analyse von 13 Fällen, behaupten, bedarf wohl noch weiterer 

 Untersuchung. A priori ist es eigentlich nicht besonders 



