120 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Es ergibt sich aus diesen Zahlen ohne weiteres, daß bei 

 unserem Patienten ein renaler Faktor mitspielt, und nach der 

 letzten Tabelle darf bereits das Versagen des Insulins — wenig- 

 stens zum Teil — auf die Tatsache zurückgeführt werden, 

 daß er auch innerhalb der breiten Zone physiologischer Hyper- 

 glykämie, wie sie beim Gesunden nach reichlichem Amyla- 

 ceengenuß fast stets auftritt, Zucker ausscheidet, ja sogar 

 bei Blutzuckerwerten zwischen 0,125 un d °, I 35% selbst für 

 einen echten Diabetes renalis ungewöhnlich hohe Zucker- 

 prozente (1,7!) erreicht. In Versuchen, die der üblichen Er- 

 nährung des Patienten nahe kamen, konnte weiteres Material 

 für diese Auffassung gewonnen werden. Er schied während 

 der letzten Beobachtung bei 100 g Eiweiß, 150 g Fett und 

 150g KH. in der Kost durchschnittlich 34 g Zucker aus; mit 

 einer einmaligen Dosis von 25 Einheiten konnte gar keine 

 Änderung konstatiert werden; 2mal 25 Einheiten setzten den 

 Harnzucker auf 18, 3mal 25 Einheiten auf 16 g herab; während 

 ohnelnsulin der Blutzucker zwischen 0,21 und 0,26% schwank- 

 te, hielt er sich an den Insulintagen zwischen 0,125 un d °» I 7%- 

 Man drückt also mit diesen allerdings enormen Insulindosen 

 den Blutzucker unter den Schwellenwert und erreicht die 

 Verwertung eines Teiles des Harnzuckers; ein ansehnlicher 

 Rest aber fließt trotz des Insulinerfolges wegen der renalen 

 Störung ungenutzt ab. 



Schon in der oben zur Illustration seines insulinrefraktären 

 Verhaltens angeführten Tabelle muß auffallen, daß der Kranke 

 nach einmaliger KH. -Belastung nicht auf der Höhe der Blut- 

 zuckerschwankung, sondern auf dem absteigenden Ast der 

 Kurve die höchste prozentische und absolute Ausscheidung 

 aufweist, vor allem aber, daß beim Sturz unter den Schwellen- 

 wert (auf 0,17 — 0,18) noch Harnportionen mit 4%, ja sogar 

 bei weiterem Sinken zwischen 0,184 und 0,146, noch mit 3,2% 

 ausgeschieden werden. Wir kennen zwar eine posthyperglyk- 

 ämische Glykosurie; aber dabei handelt es sich immer nur 

 um ganz geringe Mengen, die bis zur Erreichung der Schwelle, 

 um Spuren, die unterhalb der Schwelle noch ausgeschieden 

 werden. Das Verhalten im vorliegenden Falle ist durchaus 

 abnorm und kann ohne die Annahme einer renalen Funktions- 

 störung (oder dessen, was wir konventionell so nennen) nur 

 schwierig erklärt werden. 



Ich möchte glauben, daß diese bis jetzt nicht beschriebene 

 Kombination von (nichtinsulärem) hyperglylcämischem und re- 

 nalem Diabetes kein vereinzeltes Vorkommnis darstellt. 

 Wahrscheinlich finden sich unter den von Umber und Rosen- 

 berg mitgeteilten Beispielen von insulinrefraktärem Diabetes 

 einige, die in ähnlicher Weise zu beurteilen sind. Umber und 

 Rosenberg scheinen einer verwandten Auffassung zuzuneigen. 

 Sie heben hervor, daß der Blutzucker ihrer Fälle mehr oder 

 weniger stark absinkt, während der Harnzucker unbeeinflußt 

 bleibt. Sie haben zwar nicht nachgewiesen (oder geben wenig- 



