I. Abteilung. Medicinische Section. 



besiegeln konnte, ließ mich eine abwartende Stellung einnehmen. 

 Man bedenke übrigens auch, daß bei derartig geschwächten und 

 elenden Kranken, die notwendige Narkose, die dringend not- 

 wendige Desinfection und alles, was d'rum und d'ran hängt, schon 

 an und für sich einen Eingriff bedeutet, der eine gewisse Wider- 

 standskraft erfordert. Diese fehlt meist solch' ausgebluteten 

 Individuen. 



Für die directe Blutstillung, die ja zweifellos das Natür- 

 lichste wäre, könnte man das Geschwür direct aufsuchen und das 

 blutende Geiäß an Ort und Stelle unterbinden. Schon aus dem 

 oben Dargelegten erklärt sich ohne Weiteres, wie selten von 

 Erfolg gekrönt ein derartig kühner Eingriff ist. Weiter sind 

 empfohlen worden Massenligatur, die Naht des Geschwürs, die 

 Excision oder Cauterisation desselben und endlich die Ligatur 

 der Arteria gastrica. Alle diese Eingriffe, so gut sie auch aus- 

 gedacht sein mögen, haben gar zu oft versagt, und dann den 

 Kranken mehr geschadet als genützt. Man hat sich deshalb mehr 

 zu den indirecten Methoden, nämlich der Gastro-Enterostomie 

 oder der Jejunostomie oder zur Combination beider gewendet, um 

 auf die Blutung einzuwirken. Der Magen kann sich dann ent- 

 leeren, kann collabiren, die Arterie kann sich retrahiren, der 

 Magen ist drainirt, der Magensaft abgeleitet. 



Wesentlich leichter ist es für den Chirurgen bei den leich- 

 teren oder mittleren Blutungen, die später reeidiviren, seine In- 

 dication zu stellen, da es sich dann gewöhnlich um Kranke 

 handelt, die nicht auf's Aeußerste geschwächt sind, denen man 

 daher eine Laparotomie zumuten darf. Aber auch bei diesen 

 Fällen sehe ich davon ab, das Geschwür oder das blutende Gefäß 

 direct aufuzsuchen. Ich mache in solchen Fällen die Gastro- 

 Enterostomie. 



Ich habe im ganzen 12 mal bei blutendem Geschwür operirt. 

 3 mal waren es sehr schwere profuse Blutungen. Das Ulcus 

 konnte nicht gefunden werden; ein Patient ging an Collaps zu 

 Grunde. Bei dem zweiten Fall von schwerster Blutung wurde der 

 Magen nicht angetastet, nur die Jejunostomie gemacht. Auch 

 dieser Patient erlag. Nur der dritte Fall ging bei Gastro- 

 Enterostomie in Heilung über. Wenn ich trotzdem bei diesen 

 schweren acuten Blutungen evtl. die Jejunostomie für angezeigt 

 halte, so geschieht es, um mit dieser leichten, in wenigen Minuten 

 auszuführenden Operation den Magen stillzustellen, und den 

 Patienten eine bequeme Ernährungsfistel zu machen. 



