Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Wesentlich günstiger und ermutigender sind meine Erfolge 

 bei neun Kranken mit mittelschweren Blutungen. Auch da 

 wurde 2 mal das Ulcu9 gar nicht gefunden, niemals wurde das 

 Ulcus exstirpirt, stets wurde die Gastro-Enterostomie angelegt 

 und zwar mit Erfolgen, die außerordentlich ermutigend sind, da 

 bei allen Patienten die Blutung nicht wiederkehrte und einige 

 eine Gewichtszunahme von 30 — 68 Pfund aufzuweisen hatten. 



Bei diesen recidivirenden Blutungen wird man am besten in 

 der Pause operiren. So hat M a y o Robson von 22 Fällen nur 

 zwei verloren, während er 4 mal bei bestehender Blutung operirte, 

 2 mal Ligatur en masse und 2 mal Gastro-Enterostomie aus- 

 geführt hat. Moynihan hat 27 mal bei ziemlich schwerer 

 Blutung operirt, vier Kranke davon verloren. Auch er giebt der 

 Gastro-Enterostomie den Vorzug. 21 mal machte er diese aus- 

 schließlich, in den übrigen Fällen excidirte er das Ulcus oder 

 übernähte es. Ich komme also zu dem Schlüsse, für die mittel- 

 schweren und leichteren recidivirenden Blutungen unbedingt die 

 Gastro-Enterostomie zu empfehlen, die am besten in der Pause 

 ausgeführt wird. 



III. Der Ulcustumor oder das callöse Ulcus, sehr häufig mit 

 Penetration in die vordere Bauchwand, in die Leber und in's 

 Pankreas. 



Die Patienten klagen durchwegs über schwere Ver- 

 dauungsstörungen, andauernde Schmerzen und nicht selten auch 

 über Blutungen. Die innere Behandlung erreicht wohl vorüber- 

 gehende Besserung, selten aber dauernde Heilung. Die chirur- 

 gische Therapie erscheint hier unbedingt angezeigt. Sie würde 

 bestehen entweder in einer Excision des Ulcus mit Magenplastik 

 oder, wo das aus technischen Gründen nicht ausführbar ist, der 

 Gastro-Enterostomie. Das callöse Ulcus hat sehr oft bedeutende 

 Ausdehnung, ist complicirt durch schwere Verwachsungen mit 

 den umgebenden Organen und, wie bereits bemerkt, durch das 

 Vordrängen bis an die Leber und Pankreassubstanz. So stoßen 

 wir nicht selten auf Fälle, die unmöglich zu exstirpiren sind. Ja 

 selbst, wenn das Geschwür nur die Größe eines Thalers hat, so 

 entstehen nach der Ausschneidung am Magen so große Defecte 

 und Löcher, daß eine Magenplastik unter Umständen auf die 

 größten Schwierigkeiten stößt. Man überlege sich deshalb sehr 

 wohl, bevor man zur Excision übergeht. Zweifellos ist diese Be- 

 handlung als ideal zu bezeichnen. Die Heilung durch die Gastro- 

 Enterostomie ist ein Umweg, die Blutungen sistiren, die 

 Schmerzen hören langsam auf und, das konnte ich mehrfach con- 



