I. Abteilung. Medicinische Section. 23 



Pat. hatte blaue Lippen, war sehr blaß und unruhig. An der 

 linken Brustseite fand sich eine trockene Schnittwunde von 

 IV3 cm Länge unmittelbar unter der Mammilla im 4. Intercostal- 

 raum. Der Spitzenstoß war sichtbar, die Dämpfung in normalen 

 Grenzen, der Puls klein, 88. Da Patient bei jedem Atemzug 

 Schmerzen hatte, konnte er auch nicht husten, zudem war die 

 Atmung so oberflächlich, daß von Auscultation kaum die Rede 

 war. Hinten links an den untersten Rippen hatte Pat. eine 

 weiche, nicht knisternde schmerzhafte Schwellung. Als er behufs 

 näherer Untersuchung vorsichtig aufgesetzt wurde, ergoß sich 

 aus der Wunde ein dicker Blutstrahl. Inzwischen schien sich die 

 Herzdämpfung zu verbreitern, der Spitzenstoß war verschwunden. 

 Diese Zeichen, die an eine Herzverletzung denken ließen, sowie 

 die starke Blutung gaben die Indicationen für einen sofortigen 

 Eingriff. 



Operation (Aethernarkose) V. E. Hertens. Die den 

 Rippen parallel gerichtete Wunde wurde nach beiden Seiten ver- 

 längert und in einen Thürfiügelschnitt mit der Basis am Sternum 

 einbezogen. Die drei freien Seiten waren je 6 cm lang. Die 

 5. und 6. Rippe wurden lateral durchtrennt und der ganze Haut- 

 muskelrippenlappen von der Pleura abgelöst. Während der Ab- 

 lösung ließ sich ein schlürfendes Geräusch hören. Im Moment 

 der Aufklappung war das unter das Sternum verschobene Herz 

 im intacten Herzbeutel zu sehen. In demselben Augenblick 

 spritzte aber das Blut unter Schlürfen und Zischen mit großer 

 Gewalt aus dem in der Mitte des freiliegenden Pleurastückes be- 

 findlichen ca. lVa cm langen Riß. Es wurde schleunigst mit einer 

 Pincette in die Pleurahöhle hineingegriffen und die Lunge in 

 den Defect gezogen. Nun erwies sich, daß ein fetziger Riß (an 

 welcher Stelle?) der Lunge vorlag. Mit feinen Catgutnähten 

 konnten die Lungen wundr ander soweit an die Pleuradefectränder 

 fixirt werden, daß das Schlürfen ganz aufhörte und nur noch ein 

 mit der Atmung synchrones, leises Hauchen übrig blieb. Durch 

 weitere, tiefer greifende Nähte wurden Pleura und Lunge völlig 

 geschlossen. Um den Lappen besser anlegen zu können, wurde 

 der in ihm enthaltene Anteil der unteren Rippe völlig exstirpirt. 

 Während der Lappen von einem Assistenten fest in die Wunde 

 gedrückt wurde, wurde er unten und seitlich exaet wieder an- 

 genäht. Oben wurde ein Gazestreifen leicht unter die verbliebene 

 Rippe geschoben. Stark comprimirender Verband. 



In den nächsten Tagen brachte Pat. geringe Mengen blutig 

 gefärbten Sputums heraus. Die Lunge dehnte sich schnell aus," 



