* Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. dünn. 



Selbs: in der ge\i'::es:en Kani wird die Todesziffer bei solchem 

 rreiien £:■:■:: eine =•:• noiie sein, iai sie rni: den ie: Gas:r> 

 Enterostomie nicht coneurriren kann. 



Wenn ich mich also im allgemeinen gegen die Ausschneidung 

 des Geschwüres ausspreche, so will ich nicht verkennen, daß im 

 gegebenen Fall der Excision der Vorzug gegeben werden muß, 

 und zwar speciell in denjenigen Fallen, bei denen das Ulcus flächen- 

 haf t am Pylorus sich ausgedehnt hat, und schwere Blutungen den 

 Patienten gefährlich geworden sind. Hier hat die Pylorus- 

 resection so günstige Heilungsziffern ergeben, daß man deshalb 

 glaubt, diese Indication verallgemeinern zu dürfen. 



Wo irgend aber ein Zweifel über die Gutartigkeit des Ge- 

 schwüres bei eröffnetem Leib aufkommt, da wird selbstverständlich 

 kein Chirurg, wenn die loealen und allgemeinen Verhältnisse es 

 irgend erlauben, mit der Excision resp. Pylorusreseetion 

 zögern. 



Die Gastro-Enterostomie hat mir aber so günstige Erfolge 

 ergeben, daß ich in allererster Linie diesen Eingriff bei den ein- 

 fachen Geschwüren des Magens. für angezeigt erachte. Wie wirkt 

 der Eingriff? Er entlastet in allererster Linie den Magen. Der 

 Pylorospamus, der sehr häufig bei den Magengeschwüren sich 

 findet, wird beseitigt durch die prompte Entleerung des Magens 

 in die Jejunumschlinge. Ferner wird die Acidität des Magen- 

 inhaltes vermindert ttni endliti: --in: '/:.::'.:. iiesrn netten ]<£age:t- 

 mund der Magen ruhiggestellt. Damit sind alle Bedingungen 

 gegeben für eine prompte Ausheilung des Geschwürs. Ueber die 

 Erfolge werde ich später berichten. 



DL Das Ulcus mit Blutung. 



Wir müssen hier unterscheiden: L schwere, nahezu tätliche 

 Blutungen; 2. leichtere, oft wiederkehrende Blutungen. Jeder 

 von Danen kennt acute und sehr bedenkliche Hämorrhagien, die 

 ei anän : sehen Mäi:hen ttni Tranen einsetzen. zltne iaJ virher 

 Symptome ein Magengeschwür hätten vermuten lassen. Wir 

 wissen, daß bei absoluter Ruhe und interner Behandlung (Darm- 

 Ernährung) diese Blutungen stehen und das Geschwür ausheilt. 

 Das gilt aber nicht ausnahmslos. Gar manche erliegen einer iNaeh- 

 blutung und andere gehen innerhalb acht Tagen an Erschöpfung 

 zu Grunde. Sollte hier vielleicht die Chirurgie Hilfe bringen ? 



Ich habe mich in diesen Fällen kaum je entschließen können, 

 weil die Kranken, zu denen ich gerufen wurde, aufs Aeußerste 

 geschwächt und fast pulslos waren. Die Sorge, durch Manipula- 

 tion am Magen erneut eine Blutung hervorzurufen, die das Ende 



