I. Abteilung. Medicinische Section. 



Londoner Spitäler, die die Prognose des Ulcus simplex bei aus- 

 schließlich innerer Therapie recht ungünstig erscheinen lassen. 

 Uebrigens erinnern Sie sich alle, m. H., daß v. Mikulicz 

 schon vor Jahren die Mortalität des Ulcus ventriculi auf 20 bis 

 30 pOt. gegenüber der optimistischen Aufzeichnung von Leube 

 von 2 V2 pCt. berechnet hat. Nun zeigt uns neuerdings 

 Eu Istrode in einer Statistik aus den Jahren 1897 — 1902 über 

 500 Fälle von Magengeschwüren, daß 18 pCt. davon gestorben 

 sind,- und zwar 10 pCt. an Peritonitis, 2,5 pCt. an Hämatemesis, 

 5,5 pCt. an anderen Complicationen. Den 82 pCt., welche ge- 

 bessert oder geheilt von inneren Klinikern entlassen worden sind, 

 hat er nachgespürt und festgestellt, daß von diesen 42 pCt. recidiv 

 geworden sind, indem 116 1 mal, 41 2 mal, 14 3 mal, 3'9 4 mal 

 Nachblutungen hatten. Das wäre aber noch nicht das Schlimmste, 

 denn es sind nicht gerechnet die Fälle, die später wegen Folge- 

 erscheinungen des Magengeschwüres, wie Pylorusstenose 

 (10 pCt.), Sanduhrmagen, Magendilatation, perigastritische Ad- 

 häsionen, in die Hände der Chirurgen gelangten. Endlich ist zu 

 bedenken, daß immer mehr die Thatsache anerkannt ist, wie oft 

 auf einer alten Geschwürsnarbe ein Carcinom sich entwickelt; 

 man rechnet 6 pCt. 



Weiter geht ein Teil von Ulcuspatienten an complicirenden 

 Krankheiten, wie Anämie, Unterernährung, Phthise u. s. w. zu 

 Grunde; der Procentsatz beträgt 25 pCt. 



Dies, m. H., sind die Gründe, die mich zu einem energischeren 

 Handeln bestimmten. 



Welcher operative Eingriff ist nun angezeigt? Es kommen 

 in Betracht die Excision des Ulcus und die Gastro-Enterostomie. 



In neuester Zeit wird von manchen Chirurgen der Excision 

 des Ulcus das Wort geredet. Ich gestehe, daß ich mich nicht dazu 

 verstehen kann, principiell diesen Eingriff zu fordern. Zunächst 

 hat Jeder die Erfahrung gemacht, wie unendlich schwierig das 

 Auffinden eines kleinen Geschwüres im Magen ist selbst dann, 

 wenn man denselben breit geöffnet hat. Und beim Ulcus duodeni 

 ist das Herausschneiden des Geschwüres von vornherein so gut 

 wie ausgeschlossen. Ferner bedingt die Lage des Geschwüres, 

 daß, auch wenn es entdeckt ist, nicht excidirt werden kann, wie 

 z. B. bei einem Sitz in der Cardiagegend, an der hinteren Magen- 

 wand. Dann kommen allzuhäufig multiple Ulcera vor; alle zu ex- 

 eidiren ist unmöglich. Und endlich vergesse man nicht die großen 

 Schwierigkeiten, die sich der Excision eines irgend wie aus- 

 gedehnten Geschwüres in technischer Hinsicht entgegenstellen. 



