I. Abteilung. Medicinische Section. 99 



zeichen einer Flüssigkeitsansammlung im Abdomen, und zwar 

 ließ sich feststellen, daß es sich nicht um einen freien Ascites, 

 sondern um ein peritonitisches Exsudat handeln mußte. Der Leib 

 war nicht ganz gleichmäßig in die Breite, sondern etwas ungleich- 

 mäßig aufgetrieben. Das Fluctuationsgefühl war nicht aller- 

 orten und allseitig gleichmäßig vorhanden, sondern in der rechten 

 Bauchhälfte deutlich nachweisbar, dagegen nicht links und 

 ebenso nicht von rechts nach links herüber. Auch die Dämpfung 

 war rechts erheblich stärker als links und zeigte keine ordentliche 

 Verschieblichkeit bei Lagewechsel der Patientin. Es mußten so- 

 mit peritonitische Verwachsungen angenommen werden. Dazu 

 kam, daß sich in der linkenPleura höhle ebenfalls Zeichen 

 einer älteren Pleuritis fanden, und endlich bestand ein anhalten- 

 des leichtes remittirendes Fieber mit Steigerungen bis zu 38,3 ° 

 bis 38,5 ° bei andauernder hoher Pulsfrequenz (110 — 120,). Nach 

 allen diesen Symptomen war die Annahme einer tubei- 

 culösen Peritonitis höchst wahrscheinlich, wenn auch 

 der Ausgangspunkt der Tuberculose nicht sicher festgestellt 

 werden konnte. Anzeichen für eine Tuberculose der Lungen, des 

 Darmes, der Genitalien oder der Nieren waren nicht vorhanden. 



Zur Erleichterung der Beschwerden der Kranken wurde, da 

 das Exsudat zunahm, am 12. Mai vier Liter eines leicht hämor- 

 rhagischen Exsudats entleert. Bei der hiernach möglichen ge- 

 naueren Palpation des Abdomen konnte man mit aller Deutlich- 

 keit (was schon vorher wahrscheinlich war), eine harte, 

 kleine, unebene Leb er und eine nicht unerheblich v e r - 

 größerteMilz fühlen. Diese beiden Erscheinungen konnten 

 selbstverständlich nicht direct mit der tuberculösen Peritonitis 

 zusammenhängen und erforderten eine besondere Erklärung. 

 Chronischer Alkoholismus war nicht vorhanden, die Annahme 

 einer Lebercirrhose war somit von vornherein unwahrscheinlich. 

 Dagegen bestand eine Reihe sicherer Anzeichen früherer 

 Syphilis, vor allem alte Narben und Defecte am weichen 

 Gaumen und alte Periostitis der einen Tibia. Außerdem ergab 

 die Röntgendurchleuchtung der Brust noch das Vor- 

 handensein einer Sklerose der Aorta mit Aneurysmabildung — 

 also ebenfalls ein Befund, der mit größter Wahrscheinlichkeit auf 

 die frühere Syphilis bezogen werden konnte. 



Man konnte somit die Diagnose einer Combinatio» 

 von Lebersyphilis mit tuberculose r Peri- 

 tonitis mit vollem Recht stellen und die Section der am 7. VI. 

 gestorbenen Patientin hat diese Diagnose vollkommen bestätigt. 



