I. Abteilung. Medicinische Section. 105 



Bestrebungen, die Thoracoplastik bei alten Empyemen zu ver- 

 vollkommnen, wird vor allem auf die Wichtigkeit der Vermeidung 

 toter Räume bei dieser Operation hingewiesen, welche der 

 wesentliche Grund für das Zurückbleiben von Fisteln sind und 

 öfter zu Nachoperationen zwingen. Vortr. wandte nun schon 

 früher in Alexandrien bei der Operation von zwei Lungenfisteln, 

 die nach operativ behandleten, in die Lunge perforirten Leber- 

 abscessen zurückgeblieben waren, eine Muskelplastik an, die axich 

 für die secundäre Empyemoperation angebracht erscheint. 



In jenen beiden Fällen handelte es sich um relativ tiefe, aber 

 nicht sehr breite Höhlen. Nach Bildung eines Hautmuskellappens, 

 in dessen Mitte die vorhandene Höhlenöffnung fiel, und Resection 

 von 3 — 4 Rippen wurde der Lappen durch Trennung der Haut 

 und Musculatur in zwei, und der Mukellappen durch weitere 

 Incisionen wiederum in zwei Lappen zerlegt. Diese so mobili- 

 sirten Muskellappen konnten sich dann der Form der Höhlen 

 besser anpassen und auch der isolirte Hautlappen legte sich besser 

 über die nun ausgefüllte Höhlenöffnung, so daß beide Male eine 

 rasche und anstandslose Heilung erfolgte. 



Am 20. März er. konnte nun Vortr. bei einem, nach Rippen- 

 resection am 12. August 1905 noch nicht ausgeheilten, metapneu- 

 monischen Empyem dieses Princip der Lappenheilung mit bestem 

 Erfolge verwerten. In der Höhe der 6. Rippe unterhalb des 

 Scapularwinkels fand sich eine Fistel, in welche die Sonde sehr 

 tief nach oben und vorn bis etwa zur 3. Rippe eindrang. Es 

 wurden Stücke aus der 10. — 4. Rippe von 8 — 14 cm Länge rese- 

 eirt und dadurch ein langer, zwischen dicken Pleuraschwarten 

 verlaufender Fistelgang und vorne eine fast zweimannsfaust- 

 große Höhle freigelegt. Nach Spaltung der verdickten Pleura 

 costalis lag in der Tiefe die schwielige Pleura pulmonalis vor, die 

 nun (nach D e 1 o r m e) mit Messer und Sonde in zwei Lappen 

 von der Lunge losgelöst und mit der Pleura costalis vernäht 

 wurde. Jetzt blähte sich bei Hustenstößen die inducirte, atelek- 

 tatische Lunge vor. Die beiden großen Hautlappen — der eine 

 war gebildet durch einen vom Angulus scapulae nach unten bis 

 zur 11. Rippe und nach oben wieder bogenförmig in der vorderen 

 Axillarlinie verlaufenden Schnitt, der andere durch Fortsetzung 

 des unteren horizontalen Schnitts bis zum Sternum und Hinauf- 

 führen dieses Schnittes entlang letzterem bis zum Knorpel der 

 3. Rippe — wurde nun in zwei Lappen zerlegt, indem 

 die Musculatur von der Haut getrennt wurde. Der vor- 

 dere Muskellappen wurde wieder in zwei Teile, entsprechend 



