106 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



dem Pectoralis major und minor gespalten und diese beiden 

 Muskeln direct an die freigelegte Lunge durch einige feine Seiden- 

 nähte fixirt. Der hintere Muskellappen, der Teile des Latissianis 

 dorsi und Serratus anterior enthielt, ließ sich bequem in den evi- 

 dirten Fistelkanal hineinlegen. Die isolirten Hautlappen endlich 

 konnten sich bei ihrer relativen Dünne dem Defect ebenfalls 

 besser anpassen, als ein einziger dicker Hautmuskellappen und 

 konnten vor allem die bekanntlich leicht zur Nekrose neigenden 

 Rippenstümpfe gut bedecken. Der noch bleibende breite Wund- 

 rand rings um die Lappen wurde tamponirt. 



Die Heilung schritt so rasch voran, daß Pat. schon nach 

 drei Wochen in ambulante Behandlung mit oberflächlich granu- 

 lirenden Wunden entlassen wurde. 



Jetzt, noch nicht drei Monate p. oper., ist Patient, der vor- 

 gestellt wird, bei blühender Gesundheit. Der rechte Arm ist voll- 

 kommen gebrauchsfähig, die Xarben sind fast linear. Die rechte 

 Brustseite ist natürlich stark eingesunken, aber die Bippen haben 

 sich schon ausgezeichnet regenerirt. Der rechte Pectoralis ver- 

 läuft ganz kurz außerhalb des Thorax, senkt sich unter der 

 3. Rippe in ihn hinein und inserirt nun an der Innenseite der 

 Rippen. Es besteht keine Skoliose, aber eine starke Ausbiegung 

 der rechten Thoraxseite im unteren Teil. Der rechte Rippen- 

 bogen verläuft viel flacher, als der linke. Es ist also eine gewisse 

 compensatorische Ausweitung des unteren Thoraxraumes ein- 

 getreten in ähnlicher Weise, wie es Güterbock in einem Fall 

 beschrieb. 



Der Patient bietet weiterhin ein Phänomen, das schon 

 Schede als Beweis heranzog, daß bei Entfaltung der am Hilus 

 zusammengeschrumpften Lunge der Expirationsdruck vor allem 

 thätig ist. Die Partie der Lappen, besonders der hintere Lappen, 

 wölbt sich nämlich bei Expiration vor, während sie bei Inspira- 

 tion eingezogen wird. Die Lungen haben sich im Bereich des 

 Lappens nicht oder nur wenig wieder ausgedehnt, wie sowohl die 

 eben erwähnte Erscheinung als absolute Dämpfung und fast 

 oder ganz fehlendes Atemgeräusch im Bereich der Lappen be- 

 weist. 



Den Vorteil der angewandten Methode sieht Yortr. in der 

 Vermeidung toter Räume, die leicht zu recidivirenden Eisteln 

 führen, in rascherer Heilung und in leichterer Bedeckung der 

 ilippenstümpfe. Er glaubt, daß das Verfahren wesentlich b>:i 

 .roßen Partialempyemen,, aber auch wohl bei Totalempyemen 

 mit Erfolg ausgeübt werden könne. 



