I. Abteilung. Medicinische Section. 121 



nicht gestellt hätte. Die Tuberculininjection hat sie uns auch 

 hier absolut sichergestellt. 



Die Frage nach dem Grunde, warum in dem einen Falle eine 

 Tuberkeleinimpfung zu einem Lupus führt, also zur echten mili- 

 aren Localtuberculose, mit ausgesprochener Neigung zum Zerfall 

 — im anderen Falle zu einem exquisit chronischen Proceß mit 

 ausgesprochener Neigung zu Gewebshyperplasie — habe ich mir 

 früher immer mit localen Verhältnissen zu erklären gesucht. Es 

 erschien wahrscheinlich, daß der Mangel des lockeren Binde- 

 gewebes an Händen und Füßen, dem Lieblingssitz dieser Form 

 von Hauttuberculose, die lupöse Form nicht aufkommen läßt und 

 daß die ewigen Insulte, denen diese Körperteile ausgesetzt sind, 

 das irritirende Moment und den Anreiz zur Neubildung dar- 

 stellen. Aber ein Fall wie der 3. wirft diese Theorie völlig um. 

 Sie sehen hier bei diesem Kinde auf einer Gesäßhälfte ausge- 

 dehnte Excisionsnarben ; hier saß ein riesiger Herd von Tuber- 

 culosis verrucosa cutis, der nach Röntgen- und Finsen Vorbehand- 

 lung excidirt ist. Also an dieser Stelle waren die Bedingungen 

 für eine lupöse Entwicklung durchaus gegeben in dem sehr mäch- 

 tigen succulenten Unterhautbindegewebe. 



Nun führt die klinische Beobachtung darauf hin, daß alle 

 diese Formen von Hauttuberculose in ihrem sehr benignen Ver- 

 lauf wohl ihre Ursprungsquelle in abgeschwächten Infectionen 

 haben. Es ist dies auch nur eine Hypothese, aber sie findet eine 

 erhebliche Stütze in den Eruptionen des Erythem Bazin, die ganz 

 erhebliche Neubildungen und Hyperplasien darstellen, und die 

 ganz sicher auf Propagationen abgeschwächter Tuberkelbacillen 

 zurückzuführen sind. Für die Therapie, die bei dem zum Teil 

 großen Bacillenreichtum dieser Erkrankungsherde eine möglichst 

 radicale sein soll, sind Röntgen und Finsen durchaus unwirksam. 

 Diese Behandlungsmethoden können vielleicht als Vorbereitung 

 zu Hilfe genommen werden, die Hauptarbeit bleibt dem Messer 

 vorbehalten. - — Wie gute Erfolge man damit erzielen kann, zeigt 

 Ihnen dieser 4. Kranke, dessen Erkrankungsherd vor 4 Jahren 

 total excidirt ist, mit nachfolgender Transplantation. Er ist 

 seitdem völlig freigeblieben, local und allgemein. Und als Gegen- 

 stück der 5. Kranke : er ist weit außerhalb der Reactionszone bis 

 auf die Fascie ganz ausgeschält und frei präparirt worden an 

 seinem örtlichen Herde vor IV2 Jahren. Der große Defect ist 

 mit gestielten Lappen gedeckt. Die Hand war völlig gebrauchs- 

 fähig und alles schien vortrefflich, jetzt sehen Sie um die Lappen 

 neue kleine Knötchen, die diesmal keine Warzenform, sondern 

 echte Lupusherde sind. 



