I. Abteilung. Medicinische Section. 135 



erscheint mir nicht ganz gleichgültig und nicht als ein harmloser 

 Eingriff, wie es Herr Schindler darstellt. Und die Haupt- 

 sache: unsere Kranken gehen nicht darauf ein; ich habe das 

 erfahren bei der ergebnislosen Nachprüfung der Biirman n - 

 sehen Function und ich kann nur sagen, ich habe für die Weige- 

 rung der Kranken, sieh punctiren zu lassen, ein gewisses Ver- 

 ständnis. 



Herr Asch: Ich möchte der interessanten Demon- 

 stration von Präparaten, die Herr Winkler freundlichst 

 übernommen hat, einige Bemerkungen über deren klinische 

 Bedeutung vorausschicken. Es handelt sich hier um einen 

 der in Wirklichkeit seltenen Fälle von Sepsis „ohne Be- 

 fund". Früher wurde diese Diagnose häufiger gestellt, 

 die reiche Erfahrung am Sectionstisch lehrte uns all- 

 mählich diesen Begriff weitgehendst einzuschränken. Man ver- 

 stand darunter eine Sepsis ohne Schwellung der Parametrien, 

 ohne perimetritische Exsudate, ohne Beteiligung der Tuben 

 u. s. w. Meist finden sich nach solchem Resultat klinischer Unter- 

 suchung doch kleine Thromben in den Venen des Beckenbinde- 

 gewebes, der eitergefüllten Venen im Uterus selbst. Mindestens 

 zeigt die Obduction embolische Processe, die auf frühere Throm- 

 ben, die manchmal vollständig losgerissen sind, schließen lassen. 

 Hier war klinisch keinerlei Veränderung jenseits des Endo- 

 metriums zu finden, auch bei der Section fand sich an den Geni- 

 talien lediglich eine eitrige Einschmelzung des Eies und Endo- 

 metritis. Von hier hatte sich eine Bacteriämie entwickelt, 

 die in Viva durch Streptokokkennachweis im Blute festgestellt 

 werden konnte; ich zeige Ihnen hier die Culturen. Das Mädchen 

 war mit der Mitteilung, sie habe abortirt, zum Arzt gekommen, 

 hatte wiederholt ärztliche Hilfe, ja Aufnahme in einer Klinik 

 nachgesucht; letztere soll ihr verwehrt worden sein. Man hatte 

 wohl stets aiigenommen, daß es sich um einen drohenden Abort, 

 vielleicht crimineller Natur, handle, nicht aber, daß das Ei schon 

 zerstört sei. Erklärlich wird diese Annahme dadurch, daß sich 

 auch nach dem 3 Wochen später erfolgten Tode noch deutliche 

 Chorionzotten an der Absceßstelle finden lassen. Als die Kranke 

 endlich in desolatem Zustande meiner Abteilung überwiesen wurde, 

 hatte sie bereits Zeichen schwerster doppelseitiger Pyelonephritis 

 und eine schwere Endocarditis. Sie ging nunmehr in kurzer Zeit 

 zu Grunde, ohne daß an eine Rettung durch Operation gedacht 

 werden konnte. In solchen Fällen ist natürlich von einer Unter- 

 bindung der Venen nach Trendelenburg nichts zu erhoffen. 



