I. Abteilung. Medicinische Section. 183 



die Blutung leicht, daß man einen größeren kräftigen Stahlnagel 

 oberflächlich eintreibt. Die Fractur der äußeren Knochenlamello 

 verschließt es offenbar, denn wenn der Nagel nach einiger Zeit 

 abfällt, steht auch die Blutung. Das Operationsfeld ist klein und 

 beengt; man muß deshalb suchen, ohne Tamponade und Com- 

 pressionen zu arbeiten. Die genannten Hilfsmittel zur Beherr- 

 schung der Blutung haben sich mir sehr gut bewährt. 



Wie soll man mit dem Knochen verfahren, soll man tem- 

 porär oder definitiv reseciren? Die Hinterhautschuppe ist 

 durch eine dicke Schicht von Musculatur und von starken Fas- 

 cien gedeckt. Wenn es gelingt, diese Gebilde zu schonen, so wird 

 nach primärem Wundverschluß eine stärkere Hirnhernie wohl 

 tiicht zu erwarten sein, außer in den Fällen, wo der Hirndruck 

 weiter besteht, und da ist ja die Hernienbildung beabsichtigt. 

 C u s h i n g empfiehlt zur Druckentlastung bei Tumoren der hin- 

 teren Schädelgrube die subperiostale Entfernung der Hinter- 

 hauptschuppe. Krause hat selten, Borchardt stets 

 definitiv den Knochen entfernt. Zur Resection des Knochens 

 habe ich mich einer schwedischen Zange bedient. An 

 manchen Stellen ist der Knochen dünn und man kommt 

 schnell vorwärts. Mit der H o r s 1 e y 'sehen Spatelsonde wurde 

 besonders in der Nähe der Sinus stets vorsichtig die Dura zurück- 

 geschoben, ehe ein Stück Knochen abgekniffen wurde. Es ge- 

 lang auch leicht über den Sinus occipitalis hinwegzukommen. Mit 

 Recht ist empfohlen worden, den Knochen so weit freizulegen, 

 daß man den Sinus transversus in seinem queren Verlauf gut 

 überblicken kann. Die Dura wird dann 1 — IV2 cm von ihm ent- 

 fernt eingeschnitten und nach unten geklappt. Frazier warnt 

 eindringlich davor, mit den Fingern oder mit drückenden Instru- 

 menten den Hirntumor in der Substanz zu suchen. Mir hat sich 

 bei dem Absuchen der linken Kleinhirnhemisphäre der Heiden- 

 h a i 11 'sehe Hirnspatel sehr gut bewährt. Es ist ein breiter Mi- 

 kroskopierspatel, wie man ihn zum Auflegen von größeren Präpa- 

 raten benutzt. Mit diesem kann man in die Tiefe der Hirnsub- 

 stanz eindringen und sie in parallele Scheiben zerlegen, genau 

 wie es am Leichenpräparat geschieht. Ich glaube nicht, daß ein 

 Tumor bei diesem Vorgehen übersehen werden kann. Mit dem 

 breiten Spatel hebt man die oberen Scheiben; die unteren kann 

 man sich durch Niederdrücken mit der Spatelsonde noch besser 

 zu Gesicht bringen. Durch Neigen und Drehen des Kopfes über- 

 blickt man die seitliche Oberfläche des Kleinhirns, wenn man mit 

 dem »Spatel das Kleinhirn medianwärts drängt, durch extremes 



