1. Abteilung. Medicinische Section. 189 



große, halbkugelige Vorwölbung, fiuctuirend, pulsierend. De- 

 pressionsfractur, deutliche Crepitation. Zuckungen im linken 

 Facialis und auf der linken Körperseite. Sofortige Operation. 

 Antiseptische Vorkehrung, da die üblichen Desinfections- und 

 Sterilisationsmethoden der Schnelligkeit halber nicht angewendet 

 werden konnten. Zurückschlagen eines birnförmigen Lappens 

 über dem Scheitelbein, Entleerung eines subperiostalen Häma- 

 toms, welches das Periost in w r eiter Ausdehnung abgehoben hat. 

 Drei weitgehende Fracturlinien, deren Enden nicht zu Gesicht 

 kommen. Sternfractur. Puls nicht mehr fühlbar, Atmung aus- 

 setzend. Intravenöse Kochsalzinfusion, die bei Besserung de* 

 Pulses, um eine größere Blutdrucksteigerung zu vermeiden, so- 

 fort wieder unterbrochen wird. Trepanation mit Knochenzange. 

 Ausräumung einer großen Menge von Gerinnseln und flüssigem 

 dunklem (venösem () Blut, besonders von der Occipitalgegend 

 her. Nach Eröffnung der Dura ebenfalls Entleerung flüssigen 

 Blutes. Das Gehirn pulsirt nicht. Puls nicht fühlbar. Von 

 neuem Kochsalzinfusion, der Puls hebt sich wieder. Nach kurzer 

 Frist fängt das Kind an sich zu wehren. Vorsichtige Tamponade, 

 intradural und epidural. Gegenincision an dem tiefsten Punkte 

 des s ubperiostalen Hämatoms, Verschluß der Wunde durch 

 Knopfnähte in weiten Abständen. Eine Stunde nach der 

 Operation wird der Puls wieder schlecht, setzt aus, Kampher. 

 Zwei Stunden nach der Operation kommt der Knabe wieder zu 

 sich, verlangt zu trinken, giebt klare Antworten und ist seitdem 

 bei gutem Befinden. Die Entleerung von Liquor hat aufgehört, 

 an der Stelle der Trepanation fühlt man entsprechend der 

 Knochenlücke in Dattelgröße Pulsation. 



M. H.! In derartigen Fällen, wie dem eben geschilderten, ist 

 nicht viel Zeit zu verlieren. Es kommt nicht darauf an, fest- 

 zustellen, ob eine Commotio, Contusio oder Compressio cerebri 

 vorliegt, sondern einzig und allein darauf, ob eine Compressio 

 cerebri sicher auszuschließen ist. Denn bei diesem Zustande wird 

 ein schneller Eingriff absolut indicirt sein. 



Drei Stadien kann man in geeigneten Fällen — auch in 

 unserem — nachweisen. Das symptomfreie Intervall, dem das 

 Stadium der Hirnreizung folgt, mit Blutdrucksteigerung, Puls- 

 verlangsamung, Erbrechen, Kopfschmerz, evtl. Stauungspapille 

 und localen Reizungssymptomen. Dieses Stadium weicht dem 

 der Lähmung, wo Puls und Atmung frequent werden und tief sie 

 Pveactionslosigkeit eintritt. Der Tod erfolgt, wenn nicht ein- 

 griffen wird. Die Dauer dieser Stadien ist außerordentlich 



