I. Abteilung. Medicinische Section. 20& 



XII. 



Je intensiver die anatomische Untersuchung des operativ 

 entfernten Wurmfortsatzes getrieben wird, und je mehr deren 

 Ergebnisse mit der Krankengeschichte verglichen werden, desto 

 mehr wird sich die Ueberzeugung befestigen, daß möglichst 

 frühzeitig durch operatives Eingreifen geholfen werden müsse. 



Herr Ponfick ergänzt die anatomische Darstellung. 



Herr Tietze : M. H. ! Ich glaube nicht fehlzugehen, wenn ich 

 annehme, daß die von Herrn W i n k 1 e r vorgetragene Arbeit 

 nicht verfehlen wird, ein gewisses Aufsehen hervorzurufen, und 

 zwar nicht nur deswegen, weil Verfasser über eine große Reihe 

 gut durchuntersuchter Fälle verfügt, sondern vor allen Dingen 

 auch deshalb, weil er, wie Sie auch aus seinen Thesen ersehen,, 

 bezüglich der Aetiologie der Perityphlitis wieder einen Factor 

 mehr in den Vordergrund schiebt, der in letzter Zeit stark dis- 

 creditirt worden ist. Ich meine den Kotstein. Sie wissen, m. H., 

 daß gerade pathologische Anatomen, vor allen A s c h o f f , gegen 

 die Bedeutung dieser Gebilde angekämpft haben, und es ist über- 

 raschend, daß nun von einem Pathologen wieder diese Theorie 

 hervorgezogen und gestützt worden ist. Auch Sprengel hatte 

 sich in seinem vorzüglichen Buche gegen die Bedeutung aus- 

 gesprochen, die man früher dem Kotstein beigelegt hatte, und er 

 hatte auf die Fälle hingewiesen, wo neben dem Kotstein absolut 

 ganz normales Epithel, ganz normale Darmwand gefunden 

 wurde und jeder entzündungserregende Einfluß des Fremd- 

 körpers fehlte. Allerdings, sagt Sprengel, wenn man die 

 schweren Fälle von Perityphlitis, die gangränösen Formen der 

 Appendicitis berücksichtigt, so findet man durchschnittlich einen 

 viel höheren Procentsatz an Kotsteinen, als dies im allgemeinen 

 beobachtet wird, so daß ein Einfluß dieser Gebilde auf den Ab- 

 lauf der Entzündung nicht abzuleugnen ist. Meine eigenen Er- 

 fahrungen stimmen mit denen von Sprengel überein. Neben 

 einer Reihe von Kotsteinen, die scheinbar ganz harmlos im 

 Lumen des Wurmfortsatzes saßen - — ■ allerdings handelte es sich 

 dabei immer um Wurmfortsätze, die dem Lebenden, und zwar 

 meist im Intervall, also nach bereits einmal überstandener 

 Attacke abgenommen waren - — fanden sich doch auch solche, wo 

 neben und zwar offenbar unter dem Einfluß des Kotsteines die 

 Wand schon verändert, ulcerirt erschien und ebenso waren bei 

 den gangränösen Formen sehr häufig, speciell bei den typischen 

 Spitzengangränen immer mehr oder weniger große Kotsteine 



