216 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl, Cultur. 



graphie von Sprengel über Perityphlitis umfaßt 110 eng be- 

 druckte große Seiten! Aber die iSatur ist noch umfangreicher 

 als die Litteratur. So kommt es. daß wir doch nicht für jeden 

 einzelnen Fall gütige., vollkommen feststehende, diagnostische 

 und prognostische Regeln aufstellen können. Jeder neue Fall 

 bietet dem Arzt ein neues Problem dar. Aber die Beurteilung 

 der einzelnen Erkrankungen muß erfolgen nach den feststehen- 

 den allgemeinen Anschauungen über die Aetiologie und patholo- 

 gische Anatomie der Perityphlitis. Hier haben uns die vereinten 

 Arbeiten der Kliniker, pathologischer Anatomen und vor allem 

 der Chirurgen mit ihren zahl reichen „Autopsien in vivo" hin- 

 reichende Klarheit gebracht. Wir wissen, daß die ursprüng- 

 lichen Erkrankungen in der üeocoecalgegend fast immer ihren 

 Ausgang von dem Proc. vermiformis nehmen und daß die bac- 

 terielle Infection wohl ausnahmslos vom Darm her erfolgt. Eine 

 hämatogene Infection halte ich für wenig wahrscheinlich, auch 

 in den Fällen, die sich im A ns chluß an eine Angina, Influenza 

 oder dergL entwickeln. Gegen die Annahme einer hämatogenen 

 Perityphlitis spricht schon der F/mstand, daß der Proc. vermi- 

 formis bei unzweifelhaften hämatogenen Infectionen (Sepsis 

 u. a.) fast niemals befallen wird. Die eigentliche Erkrankung be- 

 ginnt aber natürlich nicht mit der Anwesenheit von Entzündungs- 

 erregern im Innern der Appendix, sondern erst im Moment ihres 

 Angriffs auf die Schleimhaut und der darauf erfolgenden Beac- 

 tion der Körperzellen. Die Möglichkeit des Angriffs ist gegeben 

 durch eine besondere Virulenz der Bacterien oder durch irgend 

 eine Schädigung und dadurch gegebene Widerstandsschwächung 

 des Schleimhautepithels. Sehr oft geschieht die Schädigung durch 

 mechanische Schädlichkeiten. Aeußere Traumen (bei Kindern 

 Stoß gegen den Leib) kommen in Betracht, aber doch verhältnis- 

 mäßig nur selten. Sehr wichtig ist die decubitale Schädigung 

 durch eingedickte Kotmassen und besonders durch Kotsteine. Der 

 Kotstein als solcher macht keine Appendicitis, ebenso wenig wie 

 ein Gallenstein als solcher eine Cholecystitis. Höchstens können 

 schmerzhafte museuläre Krampfzustände (nach Analogie der 

 echten Steinkoliken) hervorgerufen werden. Aber sobald der 

 K : : stein durch Druck auf die Schleimhaut eine Schädigung des 

 Gewebes hervorgerufen hat (durch Anämie oder durch Verdrän- 

 gung der Gewebsflüssigkeit), so kann bei gleichzeitiger An- 

 wesenheit virulenter Bacterien die Entzündung, d. h. der Kampf 

 zwischen Bacterien und Körperzellen beginnen. Xach der 

 Ausdehnung der Entzündung unterscheidet man bekanntlich 

 die drei anatomischen Krankheitsgruppen : 1. die reine Appen- 



