I. Abteilung. Medicinische Section. 217 



dicitis, 2. die Appendicitis mit umschriebener Peritonitis 

 (das perityphlitische Infiltrat und der perityphlitische Absceß) 

 und 3. die Appendicitis mit allgemeiner Peritonitis. Das 

 Vorkommen einer reinen Appendicitis ist durch die Er- 

 gebnisse der chirurgischen Frühoperationen sichergestellt. Für 

 sehr häufig kann man die reine Appendicitis (d. h. ohne Beteili- 

 gung des Peritoneums) aber nicht halten. Wie bei der Pneumonie 

 die Beteiligung der Pleura fast constant ist, so verbindet sich die 

 Appendicitis fast immer mit einer Erkrankung des umgebenden 

 Peritoneums. Diese Peritonitis kann aber alle Grade und Unter- 

 schiede zeigen von den kleinsten umschriebenen entzündlichen 

 Verwachsungen in der Umgebung der Appendix bis zur schwer- 

 sten diffusen eitrigen Peritonitis. Tritt von vornherein, 

 schleichend vorbereitet aber plötzlich erfolgend, eine breite 

 nekrotische Perforation der Appendixwand ein, so schließt sich 

 an die umschriebene, vielleicht fast ganz symptomlose Appendi-' 

 citis gleich die allgemeine Peritonitis an. Dies sind die 

 bekannten schweren, fast stets rasch tötlichen Fälle. Bleibt 

 die Peritonitis umschrieben, so kann sie die mannigfachsten 

 Unterschiede der Intensität und der weiteren Ausbreitung zeigen, 

 wie dies ja allgemein bekannt ist. 



Die Aufgabe der Diagnostik ist es in jedem einzelnen 

 Fall die besondere Form und Ausdehnung der anatomischen Er- 

 krankung festzustellen. Denn die anatomische Ver- 

 änderung giebt den entscheidenden Maßstab für das thera- 

 peutische Handeln. Die reine Appendicitis heilt stets spontan; 

 sie bedarf an sich niemals eines chirurgischen Eingriffs. Die 

 diffuse Peritonitis heilt niemals spontan. Sie bedarf, wenn man 

 überhaupt etwas tun will, stets eines möglichst frühzeitig aus- 

 geführten chirurgischen Eingreifens. Dazwischen liegt das um- 

 schriebene peritonitische Exsudat. Zuweilen heilt es spontan 

 (durch Resorption in den leichteren Fällen, durch Spontan-Ent- 

 leerung des Eiters in den Darm auch in den schwereren Fällen). 

 Wie lange soll man noch auf die Möglichkeit einer Naturheilung 

 rechnen? Das ist die Frage, die nie mit völliger Sicherheit in 

 jedem einzelnen Fall wird entschieden werden können. Daher 

 kommt auch der Erfahrenste und Geübteste in jedem Falle 

 von Perityphlitis aus einem gewissen Gefühl der Unsicherheit 

 nicht ganz heraus. Das einzige Mittel, dieser Unsicherheit völlig 

 zu entgehen, ist die radicale Forderung der Früh - Ope- 

 ration, d. h. des operativen Eingreifens und der Entfernung 

 der Appendix in jedem Fall von Appendicitis am ersten oder 



