I. Abteilung. Medicimsche Section. 49 



Am Halse und in der oberen Brustgegend ist eine ganz 

 ähnliche Consistenzveränderung vorhanden, die Faltbarkeit ist 

 auch hier, namentlich in den Partien unterhalb beider Clavicula 

 wesentlich erschwert. Dagegen zeigt die oberste Hautschicht 

 ein anderes Verhalten, sie ist nicht geglättet, sondern fein gefältelt, 

 so daß die normalen Fältchen wie bei leicht zerknitterter Seide 

 erscheinen. In der Umgebung der erkrankten Hautpartie ist 

 auch eine leicht livide Farbenzone zu constatiren, die auf ectosirte 

 kleine Hautvenen zurückzuführen ist. Am Halse bemerkt man 

 außerdem stellenweise eine bräunliche Pigmentirung. 



Durch die geschilderten Veränderungen ist der Pat. in seinen 

 Bewegungen stark behindert. Eine Rückwärtsbewegung des 

 Rumpfes ist ihm kaum möglich, die Haut des Abdomens wird 

 bei einem Versuche, diese Bewegung auszuführen, bretthart an- 

 gespannt. Im Schultergürtel ist ihm ein seitliches Erheben der 

 Arme oder eine Bewegung derselben nach rückwärts ebenfalls 

 durch die dann auftretende starke Spannung der Haut des oberen 

 Brustkorbes sehr erschwert. 



Auffallend sind die Veränderungen an den Händen, nament- 

 lich der rechten, an der auch die Vola manus von dem Krankheits- 

 proceß ergriffen ist. Die Farbe ist an einigen Stellen sehr blaß, 

 an anderen wieder blau, die Hände fühlen sich eiskalt an. Die 

 Haut ist auch hier infolge des Verstrichenseins der feinen Haut- 

 falten glänzend, die groben Falten um die Gelenke herum sind 

 teilweise erhalten. Die Consistenz der Haut ist eine gleiche wie 

 am Abdomen und der Brust. Die Veränderungen erstrecken sich 

 bis auf die Mitte der Unterarme. Die Finger stehen in leichter 

 Beugestellung und sind in ihrer Beweglichkeit etwas behindert. 

 An den Extensoren beider Hände, namentlich der rechten, besteht 

 eine Tendovaginitis. 



Aehnliche Veränderungen finden sich auch an den Füßen, 

 wenn auch nicht in so ausgesprochenem Maße. 



Am wenigsten ausgeprägt ist der Krankheitsproceß im Gesicht. 

 Hier ist nur eine Art diffuser Infiltration, namentlich der Kinn- 

 und Wangengegend vorhanden, die harte Consistenz der Haut 

 fehlt fast vollständig. Die Mental- und rechte Naso-Labialfalte 

 J st verstrichen, das Gesicht erhält dadurch einen starren, masken- 

 artigen Ausdruck. 



Außer diesen Hautveränderungen haben wir bei dem Pat. 

 noch eine Myodegeneratio cordis, die aber bereits vor zwei Jahren 

 von ärztlicher Seite festgestellt wurde und daher wohl mit der 

 Sklerodermie in keinem Zusammenhange steht. 



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