122 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



lieh der unteren Hälfte des Schildknorpels und dem Lig. conicurn 

 auflag. Die Haut war unverändert. Diese Schwellung war seit 

 mehreren Wochen bemerkt worden und behinderte den Kranken 

 durch Druck auf den Kehlkopf. Laryngoskopisch bestand 

 ein Katarrh des rechten Stimmbandes, besonders in dessen vorderer 

 Hälfte, und zugleich gewahrte man unterhalb der vorderen Com- 

 missur im subglottischen Raum einen großen Granulationsknopf, 

 der, etwa dem prälaryngealen Tumor entsprechend, in das Kehl- 

 kopflumen hineinsah. Die Operation des prälaryngealen Tumors 

 ergab zwei verkäste und verwachsene Lymphdrüsen, die dem 

 Lig. conicurn auflagen. Duch das Lig. conicurn führte eine Fistel 

 in den Kehlkopf. — Spaltung und Auskratzung der Fistel und 

 der intralaryngealen Granulationen und Verschorfung mit dem 

 Paquelin in zweiter Sitzung unter Cocain-Adrenalin. 



Anfangs ging es dem Kranken besser, bald aber machte die 

 Kehlkopfphthise rasche Fortschritte. Pat. litt zugleich an doppel- 

 seitiger Spitzenaffection. 



Die prälaryngealen Lymphdrüsen sind anatomisch betrachtet 

 kleine Gebilde, welche meist median auf dem Lig. conicurn, 

 mitunter etwas tiefer liegen. Meist ist es eine Drüse, mitunter 

 zwei. Ihr Quellgebiet ist der vordere subglottische Raum bis 

 hinauf zu den Stimmbändern. Die Abflußwege der Lymphe aus 

 diesen Drüsen gehen zu den tiefen cervicalen Drüsen lateralwärts 

 hinüber (conf. Most: Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 57). 



Damit wurde der Infectionsmodus in unserem Falle wohl 

 gegeben. Der Kehlkopfkatarrh ist danach als das Primäre anzu- 

 sehen, von dem aus sich die prälaryngealen Drüsen inficht haben, 

 und nun sind diese Drüsen wiederum in den Kehlkopf durch das 

 Lig. conicurn durchgebrochen, was um so leichter stattfinden 

 kann, als das Lig. conicurn bereits die zuführenden Lymph- 

 stämmchen enthält und andererseits die geschwellten Drüsen 

 unter den am Kehlkopf herabziehenden Muskeln unter einem 

 höheren Druck stehen; zeigen doch die exstirpirten Drüsen eine 

 auffallend abgeplattete Form. 



Einen retrograden Transport des Giftes von den tiefen 

 cervicalen Drüsen aus nach den prälaryngealen hin und weiter 

 zum Kehlkopf halte ich, weil ferner liegend, für unwahrscheinlich. 



Es spricht auch die pathologisch- anatomische Erfahrung mehr 

 für den ersten Infectionsmodus. Bei einer größeren Reihe von 

 phthisischen Kehlköpfen habe ich nämlich bei Obductionen auf 

 die prälaryngealen Drüsen geachtet und dieselben — wenn sie 

 überhaupt vorhanden waren, von 27 Fällen 17 mal, sie atrophiren 



