L Abteilung - . Mediciniscke Section. 127 



Pathogenese der Ataxie und besonders auf die Thatsache, daß 

 das Erhaltensein der bewußten Empfindungen keineswegs eine 

 normale Regulirung durch centripetale Reize beweist. 



Herr Dr. Kauseli: Vorstellung eines Falles von operirtem 

 Hirntumor. 



M. H. ! Der Pat., den ich Ihnen hier vorstelle, ein 30jähriger 

 Gestütswärter, erkrankte Weihnachten 1904 mit Ohnmachtsanfällen, 

 ferner Kribbeln in der rechten Hand, alles allmählich zunehmend. 

 Mitte April trat Erbrechen auf, bald täglich mehrmals, die Sprache 

 wurde schlechter. Mitte Mai wurde das Sehen schlecht. Pat. 

 mußte daher den Dienst aufgeben, wurde in der hiesigen medi- 

 cinischen Klinik aufgenommen. 



Dabei wurde eine schlaffe Lähmung des rechten Armes con- 

 statirt, peripher vollständig, centralwärts nur eine Parese, eine 

 Schwäche der beiden unteren Facialisäste, eine ganz geringe 

 Schwäche des rechten Beines, Starke Stauungspapille, rasch 

 zunehmend. 



Ende Mai wurde er auf die chirurgische Klinik verlegt. Ich 

 beschloß die Operation zweizeitig vorzunehmen , nach dem Vor- 

 gang Horsleys. Herr Geheimrat von Mikulicz hat bei Horsley 

 in London vorigen Sommer die Operation mehrmals in dieser Weise 

 ausführen sehen und war von diesem Vorgeben so befriedigt, 

 daß er den ersten geeigneten Fall in derselben Weise zu operiren 

 vorhatte. Dieses war nun der erste Fall, der vorkam. 



Die Vorteile der zweizeitigen Operation liegen auf der Hand. 

 Bei der einzeitigen Operation ist der Pat. in der Regel dann, 

 wenn die eigentliche Operation, die Inangriffnahme des Tumors 

 selbst beginnt, bereits am Ende seiner Kräfte angelangt. Zahl- 

 reiche Fälle gehen so an der Schwere des Eingriffes am Shok 

 zu Grunde. Wir selbst haben mehrere Fälle von Hirntumor so 

 verloren, ferner Mikulicz erst kürzlich einen Fall von Rücken- 

 markstumor, ich einen Fall von tuberculöser Spondylitis, bei dem 

 ich sieben Wirbelbogen entfernen mußte, beide an Shok. 



Bei der zweizeitigen Operation verteilt sich nun die Schwere 

 des Eingriffes auf zwei Sitzungen, die im Abstände von 10 bis 

 12 Tagen stattfinden. Bei der ersten wird der Knochenlappen 

 abgehoben, die Dura intact gelassen, der ganze Lappen wieder 

 zurückgelegt, die Haut vollständig vernäht. Bei der zweiten 

 Sitzung wird der Lappen zurückgeschlagen — ein minimaler 

 Eingriff — und nun wird erst zur weiteren Operation geschritten. 



Ich habe so am 30. V. den großen Lappen, den Sie jetzt 

 verheilt sehen, aufgeklappt, am 7. VI., also bereits acht Tage 



