160 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



tion erreicht. Dieser Pat. , den ich hier vorstelle, kann schon 

 jetzt, 6 x / 2 Wochen nach der Operation, laut sprechen. Zum Ver- 

 gleich, welcher Unterschied zwischen der Pharynxstimrne und 

 der Pseudostimme ist, werde ich den Pat. bitten, zunächst mit 

 „Pharynx"stimme und dann mit „Pseudo"stimme zu sprechen. 

 (Dies geschieht.) Der Ton, mit dem er spricht, ist ein heiserer, 

 aber doch gut und weithin verständlich. Von Modulation sind 

 bisher nur die ersten Anfänge vorhanden. 



Da Pat. die Luft der Lunge zum Anblasen nicht benutzen 

 kann, so muß er sich einen neuen „Blasebalg" schaffen. Dies 

 macht er in der Weise , daß er durch Schluckbewegungen Luft 

 in den Oesophagus hineinpumpt. Die erste Uebung, die man 

 mit derartigen Patienten anstellen muß, ist die, daß man sie recht 

 oft hintereinander schlucken läßt. Physiologisch gelingt es uns 

 nur 4 — 5 mal hintereinander leer zu schlucken. Durch Uebung 

 hat es dieser Pat. dahin gebracht, daß er ohne Pause so oft 

 hintereinander schlucken kann wie er will. Sie können dies 

 selbst genau durch Auflegen der Hand auf den Hals fühlen. 

 (Pat. schluckt etwa 30 mal hintereinander.) Die neugebildeten 

 Stimmbänder befinden sich bei dem Pat. am Oesophaguseingang. 

 Dies kann man erkennen, wenn man sich mit dem Kehlkopfspiegel 

 den Oesophaguseingang ansieht und den Pat. „a" sagen läßt. 

 Er kann dies im Gegensatz zu meinem früheren Pat. auch bei 

 herausgestreckter Zunge mit lautem Tone. Man sieht dann, 

 wie sich im Oesophaguseingang aus dem dort liegenden Schleim 

 einige Luftblasen erheben. Ich hoffe, daß der Pat. in nicht zu 

 langer Zeit mit lauter, deutlicher, allerdings heiserer und rauher 

 Stimme wird fließend sprechen können, so daß er seinen Dienst 

 bald wieder wird versehen können. 



Wir lernen aus diesem Falle, daß wir uns auf die Probe- 

 excision nicht unbedingt verlassen können, daß nur ein positives 

 Resultat derselben beweisend ist, daß wir daher bei zweifelhaftem 

 klinischen Befunde bald an die Laryngofissur herangehen sollen. 

 Die in solchen Fällen zunächst in Betracht kommende Operation 

 ist die Laryngofissur und die daran sich anschließende Exstirpation 

 des Tumors. Erst als „ultimum refugium" werden'wir zur Total- 

 exstirpation des Larynx greifen und hier die Gluck'sche Methode 

 wegen ihrer verhältnismäßig geringen Gefahr bevorzugen. Nach 

 dieser Operation gelingt es durch systematische Uebungen, 

 den Patienten eine laute Stimme zu schaffen, so daß sie meist 

 im Stande sein werden, ihren früheren Beruf wieder aufzunehmen. 



