I. Abteilung. Mechanische Section. 175 



Durchbruch in Lungen, Bronchus und Pleura (6 mal), in die 

 Musculatur und das subcutane Gewebe (2 mal), in den Magen 

 (lmal, aber nur vorbereitet, nicht vollendet!), der Befund einer 

 localen Peritonitis ohne Durchbruch (lmal) und das relativ 

 häufige Fehlen von Adhäsionen. 



Die Infection der Leber dürfte stets auf dem Wege des Pfort- 

 aderkreislaufes embolisch erfolgt sein. Vortragender betont als er- 

 klärendes Moment für die Häufigkeit gerade des postdysenterischen 

 Leberahscesses die Größe der Infectionsträger, der Amöben, die 

 trotz ihrer Flexibilität in den zu engen und durch vorbereitende 

 Leberentzündung noch verengten Capillaren steckenbleiben müssen. 



Symptomatisch und diagnostisch kommt in den beobachteten 

 Fällen dem rechtsseitigen Schulterschmerz (Scapulalgie), der grau- 

 gelben Hautfarbe der Kranken (Dutrouleaus päleur icterique), 

 localen Schmerzpunkten , weniger der Vergrößerung der Leber, 

 dieser aber insbesondere in der Richtung nach oben, weniger 

 der Coincidenz dysenterischer Symptome und physikalischer Er- 

 scheinungen von Seiten der Pleura und Lungen eine Bedeutung 

 zu. Von einer Probepunction sollte niemals Abstand genommen 

 werden, aber nach Gelingen derselben (entgegen dem Abraten 

 Langenbuchs) stets die Canüle in situ gelassen und die Probe- 

 punction stets nur gemacht werden, wenn alles zur sofortigen 

 Operation bereit steht. Auch Punctionen der bloßgelegten Leber 

 waren gelegentlich trotz der sicher angenommenen Abscesse er- 

 gebnislos. In einem Falle täuschte die Punction Steine (d. h. Em- 

 pyem und Steine der Gallenblase) vor. In zwei Fällen supponirter 

 Abscesse hatte die Probepunction therapeutischen Effect, insofern 

 die Krankheitssymptome schwanden und die Kranken unter An- 

 wendung nur innerer Mittel (Salina etc.) geheilt wurden. 



Die Multiplicität der Abscesse wurde vor allem aus dem 

 Bestehenbleiben der Symptome (Fieber, Schmerzen etc.) und der 

 Nichtzunahme des Körpergewichts nach der ersten Operation er- 

 schlossen. Hier dürfte in Zukunft der Leukocytenzählung dia- 

 gnostischer Wert zukommen. 



Die Diagnose richtet sich in erster Linie danach, ob die 

 Patienten nicht zu erschöpft durch Absceß oder Dysenterie oder 

 beides zur Operation kommen, und ob die Abscesse nicht mul- 

 tipel sind. 



Sechs Patienten kamen ad exitum. Bei allen diesen fanden 

 sich multiple Abscesse (eine Krankengeschiahte ist unvollständig). 

 Hierbei war Erschöpfung, zu spätes Aufsuchen ärztlicher Hilfe 

 zweimal zu constatiren: das eine Mal mit Durchbruch in das 



