I. Abteilung. Medicinische Sectiou. 215 



Gehen nach der Operation noch fortwährend Trümmer spontan 

 ab, so sinkt das Vertrauen des Patienten in die Zuverlässigkeit 

 der Operation mit Recht in hohem Grade, denn wer giebt ihm 

 Gewißheit, daß alle Trümmer abgehen? Und findet man nach 

 einer etwa 8 — 14 Tage nach der Operation vorgenommenen 

 Cystoskopie noch Steinfragmente, so muß der Kranke sich wiederum 

 einem instrumentellen Eingriff unterziehen, der seine Stimmung 

 nicht grade günstig beeinflussen wird. 



Mir erscheint die wiederholte cystoskopische Controle während 

 der Operation bis zur völligen Entfernung aller Trümmer als 

 durchaus erforderlich, wenn die Lithotripsie auf den Standpunkt 

 einer wirklich rationellen, allen chirurgischen Anforderungen ent- 

 sprechenden Operation erhoben werden soll. 



Herr Carl Alexander: Im Anschluß an die Vorträge der 

 Herren Goebel und Loewenhardt hat soeben Herr Hirt die 

 Notwendigkeit cystoskopischer Nachuntersuchung bei Vornahme 

 der Litholapaxie betont; ich möchte auf die Bedeutung der 

 Cystoskopie gerade auch für die Diagnose hinweisen. Hierfür 

 reicht die Bewertung der üblichen Symptome bei Blasensteinen 

 (auf die ich hier ja nicht näher einzugehen brauche) bei weitem 

 nicht. aus, ebenso wenig aber auch die Sondenuntersuchung. Es 

 giebt inkrustirte Tumoren, die leicht einen Calculus vortäuschen 

 können; die Beweglichkeit ist differential-diagnostisch nicht mit 

 Sicherheit verwertbar, da es ja auch gestielte inkrustirte Tumoren 

 also bewegliche, giebt. Andererseits kann ein Stein in einem 

 Divertikel oder im Recessus prostatae festliegen und so tief, daß 

 ihn die Sondenspitze gar nicht erreicht. Und wenn wir bedenken, 

 daß wir in solchen Fällen oft mit älteren Leuten, mit Prostatikern 

 zu thun haben, deren Blase das Bild der Vessie ä colonnes bietet, 

 ist diese Möglichkeit erst recht in Betracht zu ziehen. Ich selbst 

 erinnere mich eines Falles, wo von berufener Seite auf Grund 

 der negativen Sondenuntersuchung die Diagnose „Blasenneurose" 

 gestellt wurde, während ich selbst alsbald ein Harnsäureconcrement 

 cystoskopisch feststellen und durch Lithotripsie entfernen konnte. 

 Ein geradezu klassisches Beispiel aber findet man in Nitzes 

 so sehr instructivem „Cystophotographischen Atlas" (den ich hier 

 zur Ansicht herumgebe)'abgebildet: ein schalenförmiges Fragment 

 eines Steines, welches nach der Sectio alta (durch einen der 

 hervorragendsten^ Berliner^ Chirurgen) zurückgeblieben war und 

 bei der Nachuntersuchung mit der Sonde unentdeckt blieb. Dieser 

 Fall lehrt zugleich, daß die Sectio alta den Vorzug, welchen ihr 

 die allgemeine Chirurgie gegenüber der Lithotripsie vindicirt? 



