I. Abteilung. Medicinische Section. 23 



Stein aus dem Rectum extrahirt, wo er lange Zeit gelegen zu 

 haben schien, chronische Obstipation, aber keinen Ileus verur- 

 sachend (Demonstration). 



Die Fälle illustriren die beiden Möglichkeiten des Stecken- 

 bleibens übergroßer Gallensteine im Darmtractus, je nachdem 

 die Perforation im Duodenum oder im Colon erfolgt. Im ersteren 

 Falle verursachten derartige große Concremente Ileus, bei dem 

 das Erbrochene oft in charakteristischer Weise blutuntermischt 

 ist und die Symptome des hochsitzenden Hindernisses bestehen. 

 Im letzteren Falle fehlen entweder alle krankhaften Erscheinun- 

 gen oder der Stein bleibt in der Ampulla recti liegen. Da sehr 

 große Concremente nur auf dem Wege der Perforation in den 

 Darm gelangen können, ist das Fehlen jeglichen auf Gallensteine 

 hindeutenden Symptomes in den beiden demonstrirten Fällen 

 sehr ungewöhnlich. 



III. Aus dem Gebiete der Magenchirurgie. 



a) Vortragender stellt vier Fälle vor, bei denen die Diffe- 

 rentialdiagnose zwischen Ulcus callosum und Car- 

 c i n o m weder klinisch noch in operatione möglich war und des- 

 halb die Resection ausgeführt wurde. 



Fall 1. 43jährige Frau. Seit sechs Jahren magenleidend, seit 

 sechs Monaten heftige Schmerzen, Appetitlosigkeit, Aufstoßen, 

 Erbrechen, rasche Abmagerung. In der Klinik reichliches Blut- 

 erbrechen, daher keine Magenausheberung. Handtellergroßer und 

 beweglicher höckeriger Tumor. Bei der Laparotomie hat man 

 den Eindruck eines großen Carcinoms, zumal im Lig. gastro- 

 colicum, gegen das Duodenum und Pankreas hin zahlreiche, bis 

 haselnußgroße derbe Drüsen zu fühlen sind. TJeberaus schwierige 

 Resection des größten Teiles vom Magen, Fortnahme eines Teiles 

 vom Pankreas. Gastroenterostomie am Magenrest nur mit Mühe 

 ausführbar. Ganz glatter Verlauf. Entlassung nach 19 Tagen 

 mit zwei Pfund Gewichtszunahme. Bei der histologischen Un- 

 tersuchung des Tumors findet sich nichts von Carcinom, sondern 

 nur Narbenmassen. Auch in den Drüsen kein Carcinom. 



Fall 2. 54 jähriger Mann. Seit 1 Jahr Magenbeschwerden, 

 seit 14 Tagen tägliches Erbrechen kaffeesatzartiger Massen. 

 Apfelgroßer Tumor unter dem rechten Rippenbogen. Mäßig 

 starke Retention, freie Salzsäure positiv, Milchsäure negativ, 

 normale Aciditätswerte, im Stuhl Blutprobe positiv. Die Dia- 

 gnose wurde mit Wahrscheinlichkeit auf Ulcus callosum gestellt. 

 Bei der Operation aber bot der Tumor das charakteristische Bild 

 des Carcinoms mit Ausbreitung in der Magenwand, reichlich ver- 



