I. Abteilung. Medicinische Section. 183 



Herr Kramer demonstrirt einen Fall von HerderkrankHng 



im Halsmark. Der Patient erkrankte Anfang Mai mit Parästhe- 

 sien im Leib, in den Armen und Beinen. Allmählich gesellten 

 sich Paresen in den oberen und unteren Extremitäten hinzu. 



Bei der ersten Untersuchung Ende Mai fand sich eine Pa- 

 rese beider Arme insbesondere der kleinen Handmuskeln und der 

 Handstrecker, eine spastische Parese beider Beine mit vorzugs- 

 weisem Betroffensein der hemiplegischen Prädilectionsmuskeln; 

 das linke Bein war in stärkerem Grade betroffen, als das rechte. 

 Es Gestand beiderseits Patellar- und Fußclonus, sowie das B a - 

 b i n s k i sehe Phänomen. Die Sensibilität war für Schmerz 

 und Temperaturreize an der rechten Seite von der Höhe des 

 8. Brustwirbels an abwärts gestört. Die Berührungsempfindung 

 und Oberflächensensibilität war normal. Es bestand also eine 

 Andeutung des B r o w n - S e q u a r d sehen Typus. Es fand sich 

 nirgends eine Druckempfindlichkeit ; Schmerzen hatten nie be- 

 standen, ebensowenig Fieber. 



Ende Juli, als der Kranke sich wieder vorstellte, hatte sich 

 die Parese der Beine erheblich gebessert ; die Reflexveränderungen 

 bestanden noch unverändert fort, Die Sensibilitätsstörung war 

 verschwunden. An den kleinen Handmuskeln fand sich beider- 

 seits Atrophie mit partieller Entartungsreaction. Ferner war 

 die rechte Pupille weiter als die linke. In der darauffolgenden 

 Zeit blieb der Zustand stationär. In den letzten Wochen ist eine 

 erhebliche Besserung eingetreten. Di© Paresen an den Beinen 

 sind verschwunden: es bestehen hier nur leichte spastische Er- 

 scheinungen mit Reflexsteigerung ; die Atrophien an den Händen 

 haben abgenommen, es besteht hier nur noch eine Herabsetzung 

 der elektrischen Erregbarkeit ohne Entartungsreaction. 



Die Pupillendifferenz ist noch nachzuweisen. 



Der Fall ist loca] diagnostisch klar. Die Combination einer 

 spastischen Beinlähmung mit degenerativen Lähmungen der 

 kleinen Handmuskeln spricht für einen Herd im unteren Teil 

 des Halsmarkes. Die Andeutung des Brown-Sequard- 

 sehen Typus und .die Pupillendifferenz spricht in demselben 

 Sinne. In Betreff der Natur des Herdes wurde zuerst an einen 

 Tumor gedacht, ; doch kommt dies nach dem bisherigen Verlaufe 

 nicht mehr in Beträcht. Am wahrscheinlichsten ist eine Mye- 

 litis, wenn auch der subacute, fieberlose Verlauf, der Mangel 

 jeder Aetiologie hierfür auffallend ist. Für die Diagnose spricht 

 auch der Ausfall der Lurnbalpunction, die eine Vermehrung der 

 Lymphocj'ten in der Spinalflüssigkeit ergab. 



