I. Abteilung. Medizinische Sektion. 



die Lähmung bei allen Läsionen der Pyramidenbahn auf ganz be- 

 stimmte Muskelgruppen, während andere Muskelgruppen relativ intakt 

 bleiben. Ich habe zuerst im Jahre 1895 im Anschluss an eine Beob- 

 achtung meines Lehrers Wernicke diesen Lähmungstypus studiert und 

 habe darauf aufmerksam gemacht, dass einerseits die gelähmten, anderer- 

 seits die intakten Muskelgruppen bestimmte funktionell zusammen- 

 gehörige Bewegungskomplexe darstellen, und dass speziell beim Gange 

 diejenigen Muskeln gelähmt sind, welche in dem Zeitabschnitt, zu 

 welchem das Bein vorwärts schwingt, dasselbe „verkürzen", während 

 diejenigen intakt bleiben, welche dasselbe beim Aufsetzen vom Boden 

 abstossen, also die Extremität „verlängern". Dieser Wechsel von Ver- 

 kürzung und Verlängerung liegt im Grunde genommen in verschiedenen 

 Modifikationen allen lokomotorischen Funktionen unserer Extremitäten 

 zugrunde. Die typischen hemiplegischen Lähmungen und ebenso die 

 Spasmen kommen nun dadurch zustande, dass der eine Teil der Musku- 

 latur ausfällt, der andere Teil erhalten bleibt und dieser dadurch das 

 Uebergewicht erhält. Es resultiert daher eine fehlerhafte, unzweck- 

 mässige Haltung und Bewegung, gewissermaassen ein Zerrbild der 

 normalen menschlichen Bewegung, aber meiner Ansicht nach nicht 

 ein Rückschlag in eine frühere Bewegungsform. 



Die von Herrn Fo erster besonders hervorgehobene Supination des 

 Fusses kann meiner Ansicht nach dadurch erklärt werden, worauf ich 

 schon früher hingewiesen habe, dass der M. tibialis anticus von dem 

 gesamten, der Dorsalfiexion dienenden Muskelkomplex der am leichtesten 

 erregbare ist und infolgedessen relativ am besten erhalten bleibt. 



Ganz ähnlich liegen die Verhältnisse an der oberen Extremität; ich 

 kann jedoch auf die Einzelheiten hier nicht eingehen. 



Zu den Bildern von Herrn Foerster möchte ich ferner bemerken, 

 dass die gezeigte Beugekontraktursteilung durchaus nicht die Regel bei 

 den spastischen Lähmungen bildet, dass vielmehr am Bein, jedenfalls 

 bei den Lähmungen der Erwachsenen die Streckkontraktur das durchaus 

 regelmässige und typische ist. Die Beugekontrakturen kommen gerade 

 bei den infantilen Lähmungen häufig vor; überhaupt finden sich hier 

 viel mehr Abweichungen von dem regelrechten Typus, und dies ist 

 meiner Ansicht nach darauf zurückzuführen, dass beim Kinde noch nicht 

 die festen, funktionell zusammengefügten Muskelsynergien bestehen, 

 welche der Erwachsene bei der Erlernung seiner zweckmässigen Bewe- 

 gungen allmählich erworben hat. Infolgedessen treten bei der infantilen 

 Hemiplegie viel wechselndere Bilder auf, als bei den Lähmungen der 

 Erwachsenen. 



Es scheint mir schon aus diesem Grunde nicht angängig, wie Herr 

 Foerster will, alle spastischen Lähmungsformen, ganz gleich von 

 welcher Art und welcher Lokalisation die Läsion der Pyramidenbahn 

 sei, auf seinen phylogenetischen Gesichtspunkt zurückzuführen. 



Was nun die interessante Mitteilung des Herrn Tietze anbetrifft, 

 so scheinen mir die von ihm angeführten Beobachtungen durchaus nicht 

 in das in Rede stehende Gebiet zu gehören. Es handelt sich hier 

 offenbar um Muskelatrophien im Zusammenhang mit Gelenkleiden, soge- 

 nannte arthropathische Muskelatrophien, und es ist schon seit langem 

 bekannt und experimentell nachgewiesen (Charcot, Vulpian), dass 

 diese Muskelatrophien neurogenen Ursprungs sind, und dass sie erzeugt 

 werden durch Reizung des sensiblen Anteils des durch die Vorderhörner 

 hindurchgehenden spinalen Reflexbogens. Dass von diesen Atrophien 

 ganz bestimmte Muskeln überwiegend betroffen werden, und dass da- 

 durch typische Kontrakturstellungen zustande kommen, scheint mir recht 

 bemerkenswert, und es entspricht der auch sonst in der Nervenpathologie 

 zu beobachtenden Tatsache, dass bestimmte Anteile eines nervösen 



