I. Abteilung. Medizinische Sektion. 11 



kommt für die Kontrakturstellung in Frage die Verteilung der willkür- 

 lichen Lähmung. Es sind das ja Dinge, auf die ich so und so oft schon 

 ausführlich hingewiesen habe. Das Gros der Kontraktursteilungen kann 

 aber durch diese Momente nicht erklärt werden, so die Beugekontraktur 

 der Beine und die Supinationsstellung des Fusses in Fällen von schwerer 

 spastischer Paraplegie mit totaler willkürlicher Lähmung der Beine, in 

 allen Fällen von Diplegie, von infantiler Hemiplegie, die Kontraktur- 

 steilung des Armes in Beugung, die Pronation der Hand und Flexion 

 der Finger, die ebenfalls bei totaler willkürlicher Lähmung vorkommt. 

 Um diese Dinge kann Herr Mann doch einmal nicht herumkommen. 

 Natürlich muss die Stellung der Kontraktur von Fall zu Fall variieren, 

 weil ja eben verschiedene Faktoren nebeneinander und zum Teil gegen- 

 einander wirken. 



Wenn aber Herr Mann meint, dass der von mir geschilderte Typus 

 nicht der Regel entspräche, so ist dem entgegenzuhalten, dass der Typus 

 sich sogar in jedem Fall zum mindesten angedeutet findet und nur 

 mehr oder weniger stark hervortritt, je nachdem auf die definitive Aus- 

 gestaltung der Kontraktur verschiedene Faktoren zusammenwirken. So 

 befindet sich selbst am hemiplegischen Bein des Erwachsenen, das die 

 einzige Ausnahme darstellt, die Herr Mann anbringt, in der Mehrzahl 

 der Fälle die grosse Zehe in Dorsalflexion, der Fuss in Supination, das 

 Knie zeigt in einer grossen Anzahl von Fällen auch eine leichte Flexions- 

 stellung, die etwas grösser ist, als es der normalen Ruhelage entspricht, 

 worauf alle Autoren, die sich mit diesen Fragen beschäftigt haben, 

 bereits hingewiesen haben. An der oberen Extremität kommt in der 

 Tat Extensionsstellung des Handgelenks manchmal vor, das ist aber bei 

 weitem seltener als die Flexionsstellung. Vor allen Dingen aber sind 

 die von mir genau bezeichneten typischen Bewegungen und Reflex- 

 synergien nicht, wie Herr Mann will, aus dem normalen Bewegungs- 

 vorgange des Menschen zu erklären. Wenn Herr Mann darauf 

 hinweist, dass die synchrone Beugung von Hüfte und Knie und Fuss 

 und umgekehrt Streckung von Hüfte, Knie und Fuss bereits die 

 Grundkomponenten des menschlichen Ganges darstellen, so ist 

 dagegen nichts einzuwenden, und wenn unser Erklärungsbedürfnis mit 

 dem Fusse aufhören dürfte, soweit es sich einfach um Dorsal- und 

 Plantarflexion handelt, so hätte Herr Mann recht. Aber welcher normale 

 Mensch setzt denn seinen Fuss in Supination auf den Boden und krallt 

 seine Zehen beim Aufsetzen in den Boden ein? Dies ist derartig un- 

 zweckmässig und schmerzhaft, dass es für viele Spastiker ein reguläres 

 Grux darstellt. Noch ein anderes Beispiel dafür, wie unrichtig die Be- 

 hauptung von Herrn Mann ist. Beim normalen Gange schwingt mit 

 dem rechten Bein gleichzeitig der linke Arm nach vorn, wenn ein 

 Kranker mit rechtsseitiger Hemiplegie sein rechtes Bein beim Gange 

 hochzieht, so flektiert er dabei auch seinen rechten Arm, und Fälle von 

 spastischer Diplegie beugen sogar alle vier Extremitäten synchron, wie 

 ich dies in zahlreichen Bildern demonstriert hatte. An der oberen Ex- 

 tremität hatte ich besonders auf die Unzweckmässigkeit der Pronations- 

 bewegung am hemiplegischen Arm hingewiesen, die so viele Verrichtungen 

 durchkreuzt und unmöglich macht. Gerade also das Gegenteil von dem, 

 was Herr Mann sagt, ist der Fall. Die Bewegungssynergien bei spasti- 

 schen Lähmungen können nicht aus den normalen Bewegungsvorgängen 

 erklärt werden. Dagegen ähnelt sie den Kletterbewegungen der Affen 

 in bezug auf die Grundkomponenten in einer ganz auffallenden Weise. 

 Das ist unabstreitbar. Es braucht ja niemand den von mir heran- 

 gezogenen Gesichtspunkt zu acceptieren, aber jedenfalls ist das sicher, 

 dass bisher niemand eine bessere Erklärung gegeben hat. Die von Herrn 

 Mann, gegebene ist absolut unzureichend. 



