30 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Hr. Bleisch demonstriert einen Fall von Augenverändernngeii bei 

 disseminierter Myelitis. 



Diskussion. 



Hr Ziesche: Es handelt sich bei dem vorgestellten Kranken um 

 einen 33 jährigen verheirateten Mann, dessen Familienanamnese ohne 

 Belang ist. Mit elf Jahren war er wegen eines Augenleidens drei Wochen 

 im Krankenhaus. Frau gesund, keine Fehlgeburten, drei gesunde Kinder, 

 ein Kind jung gestorben. Bei der ersten Untersuchung, als der Patient 

 noch auf der Augenabteilung lag, waren Motilität und Sensibilität völlig 

 intakt, vor allem ist die Bauchmuskulatur kräftig, so dass sich der 

 Kranke ohne Hilfe schnell aufsetzen kann. Patellarreflexe gesteigert, 

 rechts > links, Achillessehnenreflexe lebhaft, Oppenheim beiderseits vor- 

 handen, Babinski angedeutet. Wassermann'sche Reaktion negativ. 



Am 27. II. Klagen über Schwäche und Schmerzen in den Beinen, 

 Patellarreflexe gesteigert, Babinski beiderseits lebhaft, Bauchdeckenreflexe 

 fehlen. Aktives Aufrichten aus liegender Stellung unmöglich. Sensi- 

 bilität auch dort, wo über Schmerzen geklagt wird, intakt. Stuhlgang 

 und Blasenentleerung stets frei von Veränderungen. 



Am 1. III. Ischurie mit hochstehender, bis an den Nabel reichender 

 Blase. Entleerung durch Katheter. Deutliche Schwäche der Beuge- und 

 Streckmuskulatur der Ober- und Unterschenkel, Patient kann die Beine 

 nicht mehr heben. In einer Gürtelzone vom Rippenrand bis zum Nabel 

 scheint die Sensibilität für spitz und stumpf etwas herabgesetzt zu sein. 

 Babinski deutlich, Patellar- und Achillessehnenreflexe gesteigert, rechts 

 Fussclonus. Bauchdeckenreflexe fehlen, Lähmung der Bauchmusklatur. 



4. III. Blasenlähmung besteht fort, es besteht jetzt das typische 

 Bild einer Querschnittsmyelitis mit vollständiger Lähmung der unteren 

 Extremitäten und Fehlen der Sehnenreflexe. Bis in die Höhe des 12. Brust- 

 wirbels vollkommene Anästhesie für alle Qualitäten, rechts darüber eine 

 handbreite hyperästhetische Zone. Andeutung von Halbseitenläsion. 

 Leukocyten 5000. Temperatur ist seit zwei Tagen ständig gestiegen 

 und bewegt sich um 39°. Puls 100—120. 



6. III. In den beiden letzten Tagen klagt Patient über sehr heftige 

 Schmerzen in den Beinen und dem Rumpf, die allmählich aufwärts ge- 

 stiegen sind und den rechten Arm ergriffen haben. Empfindungslosig- 

 keit heraufgegangen bis in die Höhe des 5. /Brustwirbels, gleichmässig 

 für alle Qualitäten. Beide unteren Extremitäten vollständig gelähmt, 

 ebenso Blasen- und Bauchmuskulatur sowie auch die Intercostalmuskeln 

 und die Muskulatur des Schultergürtels. Starke Parese aller Muskeln 

 des rechten Armes, nirgends Atrophie. Bauchdecken- und Cremaster- 

 reflexe fehlen, ebenso sämtliche Haut- und Sehnenreflexe. 



Es besteht jetzt das deutliche Bild einer disseminierten Myelitis. 

 Interessant ist, dass in einem Stadium der Erkrankung der Patient alle 

 Zeichen einer multiplen Sklerose darbot. Dadurch und ebenso in dem 

 weiteren Verlauf nähert sich der Fall einem Symptomenkomplex, der 

 aus der Nonne' sehen Abteilung als akute multiple Sklerose beschrieben 

 und auch autoptisch erhärtet wurde. 



Hr. Uhthoff bemerkt, dass er den Fall auf Veranlassung von 

 Herrn Bleisch auch untersuchen konnte, und er hält die Deutung 

 des Vortragenden für richtig, dass es sich hier um einen der seltenen 

 Fälle von Myelitis mit akuter retrobulbärer bzw. Neuritis optica handele. 



Die Sehstörungen und die ophthalmoskopischen Veränderungen an 

 sich würden sich ja allenfalls auch mit dem Krankheitsbild der multiplen 

 Sklerose in Zusammenhang bringen lassen, aber das Bild der spinalen 

 Erscheinungen (motorische und sensible Paraplegie der unteren Ex- 

 tremitäten, Blasenlähmung, Lähmung der Bauchmuskulatur usw.) lasse 



