I. Abteilung. Medizinische Sektion. 49 1 



rechtsdrehenden hefevergärenden Zucker, etwas Eiweiss, keine Zylinder, 

 kein Blut. 



Es wurde die Diagnose auf akute Pancreatitis gestellt und deswegen 

 noch an demselben Tage zur Operation geschritten. Die Bauchhöhle 

 wies kein Exsudat auf, die Vorderfläche des fettreichen Netzes war un- 

 verändert. Dagegen bestanden auf der Hinterfläche zahlreiche bis hanf- 

 gerngrosse Fettgewebsnekrosen, die sich auch im Mesenterium teilweise 

 mit hämorrhagischem Hofe umgeben fanden. Der Versuch, das Pancreas 

 durch das Lig. gastrocolicum freizulegen, gelang nicht wegen des Fett- 

 reichtums. Dagegen gelang es durch einen Längsschnitz im Mesocolon 

 einen Ueberblick über den grössten Teil der Drüse zu gewinnen, die 

 äusserlich normal aussah, sich aber im Ganzen hart anfühlte. Nach 

 Spaltung der Kapsel drängte sich das Drüsengewebe etwas vor, sah aber 

 im Wesentlichen unverändert aus. In die Drüse selbst wurde nicht ein- 

 gegangen, sondern drainiert und tamponiert und die Bauchwunde bis 

 auf die Tamponadeöffnung vernäht. Pat. machte nun ein sehr langes 

 Krankenlager durch. Die Schmerzen waren sofort nach der Operation 

 verschwunden, dagegen hielt das Aufstossen noch tagelang an. Der 

 Zucker verschwand drei Tage nach der Operation aus dem Urin. Es 

 bildete sich allmählich eine Fistel aus, durch die sich Teile nekrotischen 

 Pancreasgewebes abstiessen und die ausserordentlich reichlich sezernierte. 

 Ferner machte Pat. noch eine linksseitige Pleuritis durch, die zu wieder- 

 holten Punktionen zwang. Er magerte sehr stark ab und wurde schliess- 

 lich auf seinen Wunsch Ende Februar aus dem Hospital entlassen. Er 

 ist dann von Herrn Dr. Sackur und Herrn Prof. Most noch monate- 

 lang weiterbehandelt worden, bis sich schliesslich die Fistel schloss. 



War dieser Patient ein Beispiel akuter Pancreatitis, wie sie sich 

 plötzlich nach mehreren vorhergehenden Schmerzattacken einstellt, so 

 sind die beiden nächsten Patienten Beispiele von chronischer Erkrankung 

 der Bauchspeicheldrüse. 



Der nächste ist ein 64jähriger Mann, der Anfang Dezember 1912 

 zu uns kam. Im August 1912 war er bereits mit Erbrechen und 

 Schmerzen im Leibe erkrankt, die etwa 8 Tage anhielten. Seitdem 

 fühlte er sich ganz wohl, nur war der Appetit nicht recht in Ordnung. 

 In der Nacht vom 23. zum 24. November stellten sich ganz plötzlich wieder 

 heftige Schmerzen in der oberen Bauchhälfte ein; dabei bestand leb- 

 haftes Erbrechen, das in den folgenden Tagen ebenso wie die Schmerzen 

 zunahmen. Ausserdem stellten sich noch Durchfälle ein. Es handelte 

 sich wieder, wie meist bei Pancreaskranken, um einen fettleibigen Mann, 

 der reichlich aufstiess, aber nicht erbrach. An den inneren Organen 

 war ausser massiger Bronchitis nichts Krankhaftes nachzuweisen. Die 

 Oberbauchgegend war deutlich gespannt, im Ganzen schmerzhaft, ohne 

 dass eine Resistenz fühlbar war. Der Unterbaucb war frei. An Leber 

 und Gallenblase Hess sich nichts nachweisen. Der Urin war zuckerfrei, 

 der Stuhl sehr fetthaltig, enthielt kein Blut. Der Diastasengehalt des 

 Blutes nach Wohlgemuth'scher Probe ergibt normalen Wert von 8. Da. 

 schon 10 Tage seit Beginn der Erkrankung vergangen waren, sprach das 

 nicht sicher gegen eine Pancreasaffektion, die von uns angenommen 

 wurde. Obwohl der Zustand sich eher etwas zu bessern schien, ent- 

 schlossen wir uns doch zur Operation, bei der man sofort nach Eröffnung 

 des Peritoneums zahlreiche Fettgewebsnekrosen findet. Besonders zahl- 

 reich sind diese Nekrosen im Lig. gastro-colicum, indem man an einer 

 Stelle einen kraterförmigen, in die Tiefe führenden Gang sieht. Beim 

 Einführen einer Kornzange in diesen entleert sich fettiger Detritus in 

 massiger Menge. Durch Spreizen der Kornzange bekommt man in ziem- 

 licher Ausdehnung Ueberblick über das Pancreasgewebe. Doch entsteht 

 beim weiteren Manipulieren eine profuse venöse Blutung, welche weiteres 



Schlesische Gesellsch. f. vaterl. Kultur. 1913. I. 4 



