I. Abteilung. Medizinische Sektion. 51 



bekannteste und am meisten geübte; ihr Prinzip besteht darin, dass das 

 Netz mit der Bauchwand in Verbindung gebracht wird und dadurch 

 Gefässbahnen entstehen, durch die das Blut des Pfortadergebietes in 

 den grossen Körperkreislauf abfliessen kann. Mit der Talma'schen Ope- 

 ration sind in einer Reihe von Fällen schöne Erfolge zu erzielen, in 

 anderen Fällen pflegt die Methode im Stiche zu lassen: ein Nachteil 

 haftet ihr immer an, dass nämlich der Erfolg immer mehrere Wochen 

 auf sich warten lässt, da die Ausbildung der Gefässbahnen so lange Zeit 

 in Anspruch nimmt. 



Infolgedessen ist man, speziell in der letzten Zeit, dazu über- 

 gegangen, andere Methoden anzuwenden, die teilweise ebenso wie die 

 Talma'sche Operation von dem Bestreben ausgingen, die Blutgefässe des 

 Pfortadergebietes mit denen anderer Gebiete in Verbindung zu setzen, 

 teilweise aber auch versuchten, der im Abdomen angesammelten Flüssig- 

 keitsmenge selbst Abfluss zu verschaffen, also gewissermaassen eine 

 Dauerdrainage des Ascites herzustellen. 



Von der ersten Gruppe von Verfahren möchte ich nur kurz die so- 

 genannte Eck'sche Fistel erwähnen, die in einer direkten Gefässanastomose 

 zwischen Vena portae und Vena cava inferior besteht. Diese Operation 

 ist naturgemäss technisch schwierig und vor allem nicht ungefährlich, 

 sie ist, soweit mir bekannt ist, noch nicht sehr häufig am Menschen aus- 

 geführt worden. 



Für die andere Art von Vorgehen, die Dauerdrainage des Ascites, 

 bieten sich zwei Wege, einmal die Ableitung der Flüssigkeit in das 

 Unterhautbindegewebe, um sie hier zur Aufsaugung zu bringen, dann 

 aber die Herstellung eines direkten Abflusses des ßauchhöhleninhaltes 

 in die Gefässbahn. Die Ableitung der Flüssigkeit in das Unterhaut- 

 bindegewebe hat Franke -Braunschweig, der auf dem vorjährigen 

 Chirurgenkongresse eine Zusammenstellung aller hierher gehörigen Me- 

 thoden gegeben hat, und dem auch ich die Anregung zu dem im vor- 

 liegenden Falle geübten Verfahren verdanke, so zu bewerkstelligen ver- 

 sucht, dass er einen Silberdrahtbügel unter die Haut einführte, der die 

 Verbindung der Bauchhöhle mit dem Unterhautbindegewebe offen halten 

 sollte. Andere Autoren haben dasselbe durch Einführung einer Glas- 

 oder Gummidrainage zu erreichen gesucht. Ein Beispiel für die Ab- 

 leitung des Ascites in die Gefässbahn aber bietet die Operation nach 

 Ruotte, die in dem vorliegenden Falle Anwendung gefunden hat. 



Ueber die Patientin selbst möchte ich kurz berichten, dass sie uns 

 von der inneren Abteilung überwiesen wurde, um von ihrem im Gefolge 

 von Lebercirrhose aufgetretenen enormen Ascites befreit zu werden. In 

 der letzten Zeit war sie sehr häufig, mindestens einmal wöchentlich, 

 punktiert worden. 



Ich bin nun in folgender Weise vorgegangen. Zunächst wurde an 

 der Innenseite des rechten Oberschenkels die Vena saphena magna auf 

 eine grosse Strecke hin freipräpariert. Etwa 15 cm unterhalb ihrer Ein- 

 mündungssteile in die Vena femoralis wurde sie abgebunden. Das centrale 

 Stück wurde sodann nach oben geschlagen und durch einen stumpf ge- 

 bohrten, -subcutanen Tunnel unter der Haut der Leisten- und Unter- 

 bauchgegend nach oben gezogen. Hier wurde nun eine kleine, para- 

 rectale Laparotomieöffnung gemacht und die Vena saphena in den 

 untersten Winkel derselben eingenäht. Der übrige Teil der Laparotomie- 

 wunde wurde sodann wieder geschlossen. 



Es soll also die Ascitesflüssigkeit direkt in die Vena saphena und 

 aus ihr in die Vena femoralis einfliessen. 



Da ich bei dem Verfahren, das ich, wie oben erwähnt, nur aus der 

 beiläufigen Erwähnung Frank e's kannte, des Erfolges doch nicht ganz 

 sicher sein konnte und der Patientin unter allen Umständen durch die 



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