52 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Operation einen Nutzen bringen wollte, habe ich in der gleichen Sitzung 

 eine Talma'sche Operation in der üblichen Technik hinzugefügt. 



Der unmittelbare Erfolg der Operation war zunächst ein massiger; 

 der Ascites sammelte sich wieder an, ohne indes so enorme Ausdehnung 

 anzunehmen wie vor der Operation. Ich habe daDn wenige Tage später 

 die Ruotte'sche Operation auch auf der linken Seite gemacht. Neben 

 der Empfindung, dass eine gewisse Besserung doch zu verzeichnen war, 

 für die der Talma doch nicht in Frage kommen konnte, liess ich mich 

 dabei von dem Gedanken leiten, durch die in kurzem Intervall wieder- 

 holte Laparotomie auf das Peritoneum vielleicht einen Reiz ausüben zu 

 können, der zur Aufsaugung des Ascites beitragen könnte. Schliesslich 

 hoffte ich, mich von der linken Laparotomieöffnung aus über den Zustand 

 der Oeffnung in der rechten Pararectalgegend vergewissern zu können, 

 was sich allerdings dann aus technischen Gründen als nicht befriedigend 

 ausführbar erwies. 



Beide Eingriffe wurden von der Patientin gut überstanden, sie hat 

 sich dann in der Folge glänzend erholt. Der Ascites hielt sich in 

 sehr massigen Grenzen. Punktionen waren anfangs nur in sehr grossen 

 Intervallen notwendig, schliesslich konnten sie überhaupt unterbleiben. 

 So ist die Patientin von Anfang Januar bis Ende April überhaupt nicht 

 mehr punktiert worden (die Operationen hatten in den ersten Tagen des 

 Oktober v. J. stattgefunden). Ende April ist die Patientin verstorben. 

 Nach der Mitteilung der Angehörigen ist sie aus völligem Wohlbefinden 

 heraus ganz plötzlich collabiert und im Verlaufe einer Viertelstunde 

 zum Exitus gekommen; da dabei Erscheinungen im Vordergrunde standen 

 und im Hinblick auf die Natur des Grundleidens möchte ich eine 

 Lungenembolie annehmen. Eine Sektion hat, da die Patientin zu Hause 

 starb, leider nicht stattgefunden. 



Wir haben also in diesem Falle einen immerhin bemerkenswerten 

 Erfolg zu verzeichnen gehabt. Es ist natürlich schwer, zu entscheiden, 

 welcher der beiden Operationen, der Talma'schen oder der nach 

 Ruotte der Erfolg zuzuschreiben ist. Gewiss wird behauptet werden 

 können, und ich kann dem auch nicht absolut entgegentreten, dass die 

 Talma'sche Operation den Erfolg herbeigeführt hat; da derselbe in 

 vollem UmfaDge erst allmählich eintrat, hat in der Tat diese Auffassung 

 manches für sich. 



Es lässt sich ja gegen das Prinzip der Ruotte'schen Operation 

 einiges vorbringen. Der gewichtigste Einwand dürfte wohl in der Be- 

 fürchtung liegen, dass das enge Lumen der V. saphena sich sehr bald 

 verschliesst; es bildet sich ein Thrombus, dieser wird organisiert und 

 das Gefässlumen ist obliteriert. In dieser Hinsicht war mir nun eine 

 Beobachtung ausserordentlich interessant, und diese erscheint mir wichtig 

 genug, dem Falle ein mehr als kasuistisches Interesse zu verleihen. 

 3 Monate nach der zweiten Operation entstand bei der Patientin in der 

 linken Cruralgegend eine kleinapfelgrosse, scharf begrenzte, prall 

 elastische und deutlich fluktuierende Vorwölbung. Ich habe dieselbe 

 punktiert und gewann dabei klare Flüssigkeit, deren Ascitesnatur durch 

 Nachprüfung von internistischer Seite festgestellt werden konnte. Dass 

 diese Flüssigkeit etwa neben der Vene herabgesickert sein könnte, glaube 

 ich ausschliessen zu können; in diesem Falle hätte sie sich wohl nicht 

 in der geschilderten, scharf abgegrenzten Weise angesammelt, wäre in 

 dem lockeren Gewebe wohl überhaupt zur Aufsaugung gelangt. Auch 

 hätte ich nicht, wie es der Fall war, mit einem einzigen Spritzenzuge 

 die Ansammlung entleeren und die Vorwölbung zum Verschwinden 

 bringen können. Ich bin vielmehr fest überzeugt, dass ich die stark 

 erweiterte Vene, vermutlich vor einer Knickung, die ja eine weitere 

 Gefahr des Verfahrens darstellt, punktiert habe. Ich glaube daher den 



