I. Abteilung. Medizinische Sektion. 29 



tatsächlich die Schwere für die Verteilung der Kontrakturen eine 

 nicht unerhebliche Rolle. Aber sie ist keineswegs der einzige 

 stellunggebende Faktor. Im Gegenteil sehen wir, dass die Kon- 

 trakturstellungen vielfach gerade der Schwere entgegengerichtet 

 sind. Als stellunggebender Faktor kommt hierbei aktive Muskel- 

 tätigkeit in Betracht, und zwar werden die Glieder zum Teil 

 durch willkürliche Bewegungen in bestimmte Stellungen geführt, 

 aus denen sie wegen der Lähmung der Antagonisten nicht wieder 

 herausgebracht werden können und in denen sie dann kontrak- 

 turieren. In der Hauptsache ist es aber sicher eine ganz un- 

 willkürliche Muskeltätigkeit, welche die Glieder in diese 

 Stellung führt. Denn wir sehen dieselben Kontrakturstellungeu 

 auch dann, wenn eine vollkommene Lähmung der willkürlichen 

 Bewegung besteht, wir sehen sie bei der Hemiplegie bereits auf- 

 treten, ehe eine willkürliche Beweglichkeit eingekehrt ist. Die 

 unwillkürliche Muskeltätigkeit, welche als stellunggebender Faktor 

 für die Kontrakturen in Betracht kommt, beruht auf Innervationen, 

 die von den subcorticalen Centren und dem spinalen Grau den 

 Muskeln zugehen, und welche veranlasst werden durch den sen- 

 siblen Zustrom von der Körperperipherie zu den subcorticalen 

 Centren, wie ich das in zahlreichen früheren Arbeiten näher dar- 

 getan habe. Die Frage ist nur, warum dieser centripetal ange- 

 regte Innervationsstrom gerade vorzugsweise bestimmten Mus- 

 keln zugeht. Bevor wir darauf näher eingehen, müssen wir die 

 typischen Kontrakturstellungen bei den spastischen Lähmungen 

 Revue passieren lassen. 



Bei den angeborenen spastischen Diplegien (Figur 1), bei denen die Be- 

 wegungsstörung im wesentlichen über den ganzen Körper ausgebreitet ist, 

 befinden sich die Beine bekanntlich fast durchweg in Beugekontraktur 

 in Knie und Hüfte, die Füsse in einer mehr oder weniger ausgesprochenen 

 Supinationsstellung, zumeist mehr in Plantarflexion, manchmal aber 

 auch mehr in Dorsalflexion. Die grosse Zehe steht zumeist in Dorsal- 

 flexion, ihre letzte Phalange ist oft flektiert; die übrigen Zehen befinden 

 sich in Flexion, wenn der Fuss nicht gerade ganz in Plantarflexion 

 steht; im letzteren Falle sind die Zehen meist alle gestreckt, wenigstens 

 im Grundgelenk, die Mittel- und Eodphalangen sind oft auch dabei 

 noch gebeugt. 



Der Grad der Beugestellung in Knie und Hüfte variiert ungemein. 

 Bei extremer Flexion sind die Strecker von Hüfte und Knie nicht 

 wesentlich spastisch. Je mehr sich aber die Stellung der Streckung 

 nähert, um so mehr erweisen sich gleichzeitig auch die Extensoren der 

 Hüfte und des Quadriceps als spastisch. Dabei besteht gleichzeitig 

 Kontraktur der Adduktoren und Innenrotatoren des Oberschenkels, die 

 bei extremer Beugestellung nicht so stark hervortritt. 



An der oberen Extremität ist der Oberarm immer etwas, manchmal 

 sogar extrem abduziert; im letzteren Fall ist er auch auswärts rotiert. 

 Der Vorderarm ist gebeugt, die Hand steht in Pronation, Flexion und 

 ülnaradduktion; die Finger befinden sich in Flexion; nur in leichteren 

 Fällen, in denen eine leidliche willkürliche Bewegung vorhanden ist, be- 

 finden sich die Finger auch in Streckung. 



Derselbe Typus der Kontraktursteilung besteht auch dann, wenn 

 nur einzelne Körperabschnitte von der spastischen Lähmung ergriffen 

 sind. So führt auch die erworbene spastische Paraplegie der Beine bei 



