I. Abteilung. Medizinische Sektion. 35 



Streckung des Vorderarmes auch Adduktion des Oberarmes. Endlich 

 treten auch bei passiver Bewegung einzelner Gliedteile analoge Synergien 

 auf. Bei passiver Flexion eines Oberschenkels beugt sich sehr häufig 

 auch das Knie, der Fuss supiniert sich, die Zehen geraten in Dorsal- 

 flexion; aber auch der gegenüberliegende Fuss führt eine Beugung aus, 

 und besonders die gekreuzte grosse Zehe gerät in Dorsalflexion. Bei 

 schwerer Diplegie führt passives Erheben eines Beines manchmal zur 

 gleichzeitigen Beugung des gegenüberliegendes Beines und zu den oben 

 geschilderten Beugesynergien an beiden Armen. Passive Streckung eines 

 Beines in Hüfte und Knie führt meist zu ausgesprochener Adduktion 

 des Beines, zur Plantarflexion des Fusses und zur Streckung und 

 Spreizung der Zehen, wobei die grosse Zehe sich manchmal abduziert; 

 manchmal führt dabei auch der gegenüberliegende Fuss eine Plantar- 

 flexion und die grosse Zehe der anderen Seite eine Dorsalflexion aus. 

 Die Reflexsynergien und das Auftreten der Synergien sogar bei passiver 

 Bewegung erweisen, wie innig fest gefügt diese Synergien sind. 



Die typischen Kontraktursteilungen und die beschriebenen 

 typischen Bewegungssynergien und Reflexsynergien bei den 

 spastischen Lähmungen werden zusammen mit der Steigerung der 

 Sehnenreflexe und der Spastizität der Muskeln im allgemeinen 

 auf eine gesteigerte reflektorische oder, wohl richtiger ge- 

 sagt, peripherogene Erregbarkeit der subcorticalen 

 Centren und des Rückenmarksgraus infolge des Fortfalls 

 des Pyramidenbahneinflusses zurückgeführt. Durch den fortge- 

 setzten sensiblen Zustrom werden die subcorticalen Centren und 

 das Rückenmarksgrau allmählich geladen und in einen Zustand 

 erhöhter Erregbarkeit versetzt. Bei Ausfall der Pyramidenbahn 

 gelangen jedenfalls die subcorticalen Centren und das spinale 

 Grau zu einer gesteigerten Tätigkeit. Dadurch wird die Steigerung 

 der Reflexe und die Spastizität der Muskeln, die einen einfachen 

 Fixationsreflex darstellt, im allgemeinnn wohl ohne weiteres er- 

 klärt. Nicht erklärt wird aber dadurch, warum die Glieder 

 fast durchweg in bestimmten typischen Stellungen, die 

 von der Ruhelage in der Norm doch so sehr abweichen, kon- 

 trakturieren und ferner werden nicht erklärt die eigentümlichen 

 typischen ßewegungssynergien, die, wenn man alle Einzelheiten 

 zusammen berücksichtigt, den normalen menschlichen Bewegungen 

 nicht zugehören, sondern im Gegenteil für dieselben oft sogar 

 sehr unzweckmässig sind. Wohl aber finden sich genau 

 dieselben Kontraktursteilungen und dieselben Be- 

 wegungssynergien beim neugeborenen Kinde sowie beim 

 Kinde während der ersten Lebensmonate. 



Ich habe bereits in viel früheren Arbeiten auf die grosse 

 Aehnlichkeit der Kontrakturstellungen bei spastischen Lähmungen 

 mit den Stellungen der Glieder beim neugeborenen Kinde hin- 

 gewiesen, und für die angeborene spastische Diplegie und infantile 

 Hemiplegie die Kontrakturstellung einfach aus einem Persistieren 

 der kindlichen Gliederhaltung erklärt. Ich habe die Kontraktur- 

 stellungen und die Bewegungssynergien als die spezifische 

 subcorticale Lage und spezifische subcorticale Kinetik 

 bezeichnet. Beide, die spastischen Lähmungen und das neu- 

 geborene Kind, haben gemeinsam das Fehlen der Pyramidenbahn. 



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