S6 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Substanzverlust hat. Aus demselben werden zwei bohnengrosse und ein 

 zweimarkstückgrosses Knochenstück entfernt. Darauf folgt vollständiger 

 Xahtverschluss der Dura. Am Knochendeckel wird die stark gesplitterte 

 Tabula interna gesäubert, und dann die Schädelkapsel mit der Naht 

 geschlossen. 



11. 1. Der Operierte klagt über Parästhesien in beiden Händen, 

 der Patellarreflex ist rechts deutlich gesteigert. Abends bemerkt man 

 ein starkes Oedem des linken Auges. Aus der Einschussöffnung wird 

 spontan klare Lymphe ausgepresst. 



13. I. Nachmittags 5 Uhr wird eine Lähmung der rechten Hand 

 bemerkt; um 6 Uhr abends treten leichte Krämpfe im rechten Arm auf. 

 Um 7 Uhr hat der Pat. einen typischen epileptischen Anfall mit weiten 

 reaktionslosen Pupillen, Zuckungen des ganzen Körpers und des Gesichts 

 und Bewusstlosigkeit. Dieser Anfall ist von so bedrohlichem Charakter 

 und von einem so langen Atemstillstand begleitet, dass die Annahme 

 einer Blutung gerechtfertigt erscheint, und sofort die Wunde wieder er- 

 öffnet wird. 



Beim Zurückklappen des Knochendeckels findet man auf der Dura 

 eine 1 — 2 cm dicke Blutcoagelschicht, die mit dem scharfen Löffel ab- 

 gekratzt wird. Als Quelle der Blutung sind zerrissene Piagefässe des 

 Schusskanals und auch einige Gefässe der Kopfschwarte anzusehen, die 

 bei der ersten Trepanation durch die zu starke Adrenalinwirkung ver- 

 schlossen waren. Nach Wiedereröffnung des Duralappens wird keine 

 weitere Blutung entdeckt, das Gehirn pulsiert, so dass die Dura wieder 

 verschlossen werden kann. Darauf entsteht aber bei dem ohne Narkose 

 operierten Patienten eine schwere schnarchende Atmung, die auf Hirn- 

 druck hindeutet. Aus diesem Grunde wird die Duranaht wieder eröffnet 

 und der Duralappen nur locker auf die Hirnoberfläche gelegt und die 

 Haut exakt vernäht. 



14. I. Ueber Nacht vielfache epileptische Anfälle mit langen 

 Atmungspausen von bedrohlichem Charakter. Diese Anfälle traten bis 

 morgens 11 Uhr fast alle Viertelstunde auf und begannen im rechten 

 Arm und gingen dann auf den ganzen Körper und das Gesicht über. 



15. I. Morgens früh noch ein Anfall, dann nicht mehr. Dagegen 

 hat der Patient jetzt eine vollständige Hemiplegie auf der rechten Seite 

 mit deutlicher Beteiligung des rechten Facialis. Der rechte Arm ist 

 stärker gelähmt als das rechte Bein. Die aphasischen Erscheinungen 

 sind stärker geworden, betreffen jetzt auch hauptsächlich das motorische 

 Gebiet. 



16. I. Krämpfe sind nicht mehr aufgetreten. Die Lähmungen gehen 

 zurück. 



21. I. Lähmungen vollständig verschwunden. Die Sprache ist er- 

 heblich besser geworden. 



5. II. Motilität normal. Sehnenrefiexe etwas erhöht. Es besteht 

 noch Hemianopsie und leichte motorische Aphasie mit Agraphie und Alexie. 



7. IL Wesentliche Besserung der Sprache und Vergrösserung des 

 Gesichtsfeldes. 



7. III. Von der motorischen Aphasie sind nur noch Spuren ange- 

 deutet. Der Gang ist vollständig normal, ohne das geringste Schwanken. 

 Das einzige noch zurückbleibende Symptom ist die leichte Aphasie. 

 Entlassen. 



Am 10. in. war eine fortschreitende Erweiterung des Gesichtsfeldes 

 vor sich gegangen und eine Rückkehr des Farbensinnes in den rechts- 

 seitigen Gesichtsfeldhälften. (Siehe Abbildung 4.) 



Nach völligem Wohlbefinden bekam der Rekonvaleszent am 

 31. März 1913 eiDen kurzen epileptischen Anfall, der im rechten 



